Кровоподтек — вид подкожного кровоизлияния¶

Кровоподтек (синонимы: экхимоз, синяк) — подкожное кровоизлияние, возникающее при повреждении мелких кровеносных сосудов (капилляров, мелких вен и артерий) без нарушения целостности кожи. Кровь, вытекая из повреждённых сосудов, пропитывает окружающие ткани, образуя пятно сине-фиолетового, багрового, зелёного или жёлтого цвета в зависимости от стадии рассасывания. В отличие от раны, при кровоподтёке кожный покров остаётся неповреждённым.

¶Механизм образования

При ушибе, сдавлении или ином механическом воздействии стенки мелких сосудов разрываются, и кровь поступает в межклеточное пространство. Образование кровоподтёка сопровождается локальной припухлостью, болезненностью и повышением температуры кожи в месте повреждения. Гемоглобин, попавший в ткани, постепенно распадается: сначала он окрашивает кожу в багрово-синий цвет, затем, по мере превращения в биливердин и билирубин, окраска меняется на зелёную и жёлтую, после чего пятно полностью исчезает. Этот процесс занимает обычно 7–14 дней.

¶Классификация

По размеру и характеру кровоизлияния различают:

• Петехии — точечные кровоизлияния размером до 2 мм, не возвышающиеся над кожей;
• Пурпура — пятна от 2 до 10 мм, часто множественные;
• Экхимозы (кровоподтёки) — пятна более 10 мм с размытыми границами.

По происхождению кровоподтёки делят на травматические (после ушибов, ударов, медицинских манипуляций) и нетравматические, возникающие при заболеваниях крови (тромбоцитопения, гемофилия, лейкозы), авитаминозах (дефицит витаминов C и K), приёме антикоагулянтов (гепарин, варфарин), циррозе печени и некоторых инфекционных болезнях.

¶Сроки рассасывания

Скорость восстановления зависит от размера кровоизлияния, возраста (у детей заживление быстрее), локализации (на лице синяки проходят быстрее, чем на ногах, из-за более активного кровообращения) и состояния свёртывающей системы крови.

¶Лечение

В первые часы после травмы рекомендуется холод к месту повреждения, что сужает сосуды и уменьшает объём кровоизлияния. В последующие дни применяют тёплые компрессы и рассасывающие мази (гепариновая, троксевазин) для ускорения ликвидации гематомы. Обширные кровоподтёки, сопровождающиеся сильной болью и отёком, могут потребовать обращения к врачу для исключения перелома или разрыва внутренних органов.

¶Диагностическое значение

Кровоподтёки без явной травмы являются важным клиническим признаком. Множественные спонтанные экхимозы указывают на нарушения гемостаза, заболевания печени, дефицит витаминов или побочное действие антикоагулянтов. В судебной медицине размер, цвет и стадия кровоподтёка позволяют установить давность травмы (от нескольких часов до двух недель), что имеет значение при определении обстоятельств причинения вреда здоровью.

¶Особенности у детей

У детей кровоподтёки появляются даже при незначительных травмах в силу тонкости кожи и хрупкости сосудов. Частые спонтанные синяки у ребёнка без видимой причины служат поводом для обследования, включая анализ крови с определением числа тромбоцитов и показателей свёртываемости.

Источники:

• Справочник по клинической гематологии
• Судебная медицина: учебник для медицинских вузов
• Большая медицинская энциклопедия
• Клинические рекомендации по диагностике нарушений гемостаза