Петехии: причины появления и диагностика¶

Петехии — это точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки или подсерозные оболочки, возникающие вследствие разрыва мелких капилляров. Диаметр петехий обычно не превышает 1–2 мм, что отличает их от более крупных пурпуры (2–5 мм) и экхимозов (более 5 мм). В отличие от обычных высыпаний, петехии не бледнеют при надавливании, так как кровь находится в толще тканей, а не в просвете сосуда.

¶Механизм образования

Петехии формируются при повреждении сосудистой стенки, снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопении) или нарушении их функции, а также при дефиците факторов свертывания крови. В основе патогенеза лежит выход эритроцитов из капиллярного русла в окружающие ткани. Процесс может быть спровоцирован механическим воздействием, воспалительными изменениями в эндотелии сосудов или повышением проницаемости сосудистой стенки.

¶Причины появления

¶Механические факторы

• Травмы и ушибы — наиболее частая причина у здоровых людей
• Длительное сдавление тканей (например, при ношении тесной одежды или жгутов)
• Повышенное давление в капиллярах при натуживании, кашле, рвоте — в таких случаях петехии локализуются на лице, шее, верхней части груди

¶Инфекционные заболевания

• Менингококковая инфекция — петехиальная сыпь считается классическим признаком менингококцемии
• Скарлатина, корь, краснуха
• Вирусные геморрагические лихорадки (Эбола, денге)
• Инфекционный эндокардит
• Сепсис, вызванный различными возбудителями

¶Заболевания крови

• Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
• Лейкозы и другие онкогематологические заболевания
• Апластическая анемия
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда)

¶Аутоиммунные и системные заболевания

• Васкулиты (воспаление стенок сосудов)
• Системная красная волчанка
• Ревматоидный артрит

¶Прием лекарственных препаратов

• Антикоагулянты (варфарин, гепарин)
• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел)
• Кортикостероиды при длительном применении
• Некоторые антибиотики и противосудорожные средства

¶Дефицитные состояния

• Недостаток витамина С (цинга)
• Дефицит витамина К, влияющего на синтез факторов свертывания

¶Диагностика

Диагностический поиск начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает распространенность сыпи, ее локализацию, наличие других симптомов (лихорадка, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах).

¶Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — позволяет выявить тромбоцитопению, анемию, лейкоцитоз или лейкопению
• Коагулограмма — оценка свертывающей системы крови (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген)
• Биохимический анализ крови — для оценки функции печени и почек, выявления маркеров воспаления (С-реактивный белок)
• Микроскопия мазка крови — при подозрении на лейкоз

¶Инструментальные методы

• Стернальная пункция или трепанобиопсия — при подозрении на заболевания костного мозга
• УЗИ органов брюшной полости — для исключения спленомегалии (увеличения селезенки)
• Биопсия кожи с гистологическим исследованием — при подозрении на васкулит

¶Дифференциальная диагностика

Петехии необходимо отличать от других видов сыпи: гемангиом, телеангиэктазий, укусов насекомых. Ключевой тест — надавливание предметным стеклом: петехии не исчезают при компрессии. При подозрении на менингококковую инфекцию проводится люмбальная пункция и посев крови.

¶Прогноз и лечение

Тактика лечения зависит от причины. При механических петехиях специальная терапия не требуется — высыпания исчезают самостоятельно в течение нескольких дней. При инфекционной природе назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Тромбоцитопения может потребовать введения кортикостероидов, иммуноглобулина или трансфузии тромбоцитарной массы. При лекарственной этиологии достаточно отмены провоцирующего препарата.

Прогноз определяется основным заболеванием. Изолированные петехии у здорового человека без других симптомов обычно не опасны, однако их внезапное появление в сочетании с лихорадкой требует немедленной медицинской помощи.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению тромбоцитопенической пурпуры
• Руководство по внутренним болезням под редакцией Е. М. Тареева
• Атлас кожных болезней (раздел геморрагических сыпей)