Крыловидно-нёбная ямка¶
Крыловидно-нёбная ямка (лат. fossa pterygopalatina) — парное костное углубление в основании черепа человека, расположенное в подвисочной области и представляющее собой узкую щель между верхней челюстью, клиновидной и нёбной костями. Ямка служит вместилищем для крупного нервного узла и важных сосудисто-нервных пучков, а также является ключевым путём сообщения между полостью черепа, крылонёбной, подвисочной, глазницей, полостью носа и полостью рта. Благодаря такому положению она играет роль «перекрёстка» для сосудов и нервов головы, что определяет её клиническое значение в стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии.
¶Топография и границы
Ямка имеет форму узкой воронки или щели, обращённой вершиной книзу и кнутри. Её стенки образованы тремя костями:
- Передняя стенка — бугор верхней челюсти (лат. tuber maxillae), в котором проходит ряд мелких отверстий для задних верхних альвеолярных нервов.
- Задняя стенка — крыловидный отросток клиновидной кости и тело клиновидной кости (лат. processus pterygoideus), где расположено крыловидное (видиево) отверстие.
- Внутренняя (медиальная) стенка — перпендикулярная пластинка нёбной кости, несущая большой нёбный канал.
- Верхняя стенка — нижняя поверхность тела клиновидной кости с круглым отверстием (лат. foramen rotundum).
- Наружная стенка практически отсутствует: ямка открыта латерально и сообщается с подвисочной ямкой (лат. fossa infratemporalis) через крыловидно-верхнечелюстную щель.
¶Сообщения с другими областями
Крыловидно-нёбная ямка связана с соседними полостями через пять основных отверстий и каналов, что и определяет её центральное положение:
| Отверстие / канал | Куда ведёт | Что проходит |
|---|---|---|
| Круглое отверстие (foramen rotundum) | Средняя черепная ямка | Верхнечелюстной нерв (V₂) |
| Крыловидный канал (видиев канал) | Рваное отверстие, область наружного основания черепа | Нерв крыловидного канала, артерия крыловидного канала |
| Нижняя глазничная щель | Глазница | Нижнеглазничные нерв и артерия, глазничные ветви |
| Клиновидно-нёбное отверстие | Полость носа | Клиновидно-нёбная артерия, носонёбный нерв |
| Большой нёбный канал | Полость рта (твёрдое нёбо) | Большой и малые нёбные нервы, нёбные артерии |
Через эти пути в ямку проникают сосуды и нервы, а сама она становится промежуточной станцией на пути от основания черепа к лицевому скелету.
¶Содержимое ямки
В крыловидно-нёбной ямке расположены:
- Крылонёбный (клиновидно-нёбный) узел — парасимпатический вегетативный ганглий, относящийся к системе тройничного нерва. Через него проходят ветви верхнечелюстного нерва, а также постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие слёзную железу, слизистые железы носа и нёба.
- Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) — вступает через круглое отверстие и распадается на ветви: подглазничный, скуловой, нёбные и задние верхние альвеолярные нервы.
- Верхнечелюстная артерия — одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии, проходящая в ямке и отдающая здесь крыловидно-нёбную, подглазничную, нисходящую нёбную и другие ветви.
- Крыловидное венозное сплетение — густая сеть вен, окружающая верхнечелюстную артерию и связанная с пещеристым синусом и венами лица.
- Лимфатические сосуды, направляющиеся к глубоким шейным узлам.
¶Клиническое значение
Из-за плотного соседства сосудов, нервов и костных каналов патология в крыловидно-нёбной ямке проявляется разнообразной симптоматикой. Воспалительные процессы (одонтогенные, риногенные) могут распространяться в ямку и далее по каналам в глазницу или полость черепа. Опухоли верхней челюсти и носоглотки нередко прорастают в ямку, вызывая невралгию верхнечелюстного нерва, нарушение чувствительности кожи лица, зубов и слизистой нёба.
Практическое значение имеет крылонёбная блокада — введение анестетика в область ямки для обезболивания при операциях на верхней челюсти, нёбе и в полости носа. Точка введения определяется по костным ориентирам: нижний край скуловой дуги и крыловидно-верхнечелюстная щель. Метод применяется в челюстно-лицевой хирургии и при лечении невралгий.
Также через ямку проходит путь распространения инфекции при флегмонах подвисочной области, что требует учёта в гнойной хирургии головы.
¶Анатомические варианты
Форма и размеры ямки индивидуально варьируют. У некоторых людей она выражена слабо и представляет собой лишь узкую щель; в других случаях, напротив, имеет более широкую полость. Вариантная анатомия каналов (например, добавочные отверстия или изменение хода крыловидного канала) учитывается при хирургических вмешательствах и эндоназальных операциях.
¶Методы изучения
Ямка труднодоступна для прямого осмотра. Её строение изучают на анатомических препаратах, а в клинической практике — с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. КТ позволяет оценить костные стенки и каналы, МРТ — состояние сосудов, нервов и мягких тканей. Эти методы важны для планирования операций на верхней челюсти, клиновидной пазухе и основании черепа.
¶Сравнительная анатомия
У разных млекопитающих крыловидно-нёбная ямка развита неодинаково: у хищных и приматов она выражена отчётливо, у некоторых грызунов и копытных её строение упрощено. У человека ямка относительно узкая, что связано с вертикальным положением черепа и редукцией жевательного аппарата по сравнению с приматами, имеющими массивные челюсти.
¶Значение в стоматологии
Для стоматологов и имплантологов знание топографии ямки важно при планировании операций в дистальных отделах верхней челюсти: близость верхнечелюстной артерии и нёбных нервов создаёт риск кровотечения и нарушения чувствительности. При эндодонтическом лечении верхних моляров учитывают ход задних верхних альвеолярных нервов, проходящих через бугор верхней челюсти вблизи ямки.
¶Источники
- Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина.
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.
- Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека.
- Клиническая анатомия головы и шеи: учебные руководства для стоматологов.