Ксантелазмы — кожные проявления липидного обмена¶
Ксантелазмы (ксантелазмы) — это мягкие желтоватые бляшки на веках, представляющие собой локальные отложения липидов (холестерина и его эфиров) в толще кожи. Относятся к ксантоматозам — группе заболеваний, связанных с нарушением липидного обмена. Чаще располагаются на верхних веках у внутреннего угла глаза, могут быть единичными или множественными, симметричными с обеих сторон. По данным различных исследований, ксантелазмы встречаются у 0,3–1,1 % населения и с одинаковой частотой поражают мужчин и женщин, преимущественно в возрасте после 40 лет.
¶Этиология и патогенез
Ксантелазмы формируются в результате накопления пенистых клеток (ксантомных клеток) — макрофагов, переполненных холестерином. Липиды проникают в дерму из кровеносных сосудов или откладываются вследствие локального нарушения обмена веществ в тканях века. Веко — типичная локализация из-за тонкой кожи, обильного кровоснабжения и высокой подвижности мышц.
Примерно у 50 % пациентов с ксантелазмами выявляется гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови. При этом ксантелазмы могут быть ранним клиническим признаком семейной гиперхолестеринемии, особенно у молодых пациентов. Однако в остальных случаях уровень липидов крови остаётся нормальным, и ксантелазмы рассматриваются как изолированное кожное проявление.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают:
- Плоские ксантелазмы — мягкие, плоские, слегка возвышающиеся бляшки бледно-жёлтого цвета, нередко сливающиеся между собой.
- Инфильтративные (узловатые) ксантелазмы — более плотные, возвышающиеся узлы с чёткими границами, склонные к росту.
- Диффузные ксантелазмы — обширные поражения, занимающие большую часть века, часто сливные.
По глубине залегания выделяют дермальные и подкожные варианты. Подкожные (глубоко расположенные) ксантелазмы чаще ассоциированы с выраженными нарушениями липидного обмена.
¶Клиническая картина
Основной симптом — появление на веках желтоватых бляшек мягкой консистенции. Размеры варьируют от 2–3 мм до 2–3 см. Поверхность гладкая, кожный рисунок сглажен. Бляшки безболезненны, не зудят, не вызывают зрительных нарушений. Постепенно они увеличиваются в размерах и могут сливаться, придавая веку диффузный желтоватый оттенок.
Ксантелазмы не регрессируют самопроизвольно. Их наличие требует обязательного обследования липидного профиля, поскольку ассоциируется с повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Ряд исследований показывает, что ксантелазмы являются независимым фактором риска инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, даже при нормальных показателях холестерина.
¶Диагностика
Диагноз, как правило, ставится на основании типичной клинической картины. Для подтверждения при необходимости проводится гистологическое исследование биоптата, выявляющее скопления ксантомных клеток в дерме. Обязательным является липидный профиль крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. При выявлении дислипидемии показана консультация кардиолога или эндокринолога.
Дифференциальную диагностику проводят с сирингомой, гранулёмой, базалиомой, плоскоклеточным раком кожи, невусами, а также с ксантомами другой локализации.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При подтверждённой дислипидемии назначается гиполипидемическая диета (ограничение насыщенных жиров и холестерина) и медикаментозная терапия — статины, фибраты, секвестранты желчных кислот. Нормализация уровня липидов может замедлить рост существующих бляшек, однако не приводит к их полному исчезновению.
¶Хирургические методы
Основной способ устранения ксантелазм — удаление. Применяются:
- Хирургическое иссечение — классический метод, эффективен при единичных бляшках. После заживления возможен рубец.
- Лазерная коагуляция — CO₂-лазер или диодный лазер. Малотравматичен, даёт хороший косметический результат.
- Электрокоагуляция — прижигание током, подходит для мелких образований.
- Криодеструкция — воздействие жидким азотом.
- Химическое прижигание — трихлоруксусная кислота, фенол (применяется редко из-за риска рубцевания).
При обширных поражениях может потребоваться кожная пластика век. Рецидивы после удаления возможны, особенно при сохраняющейся дислипидемии.
¶Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Ксантелазмы не озлокачествляются. Основное значение имеет их косметический дефект и роль маркера сердечно-сосудистого риска. Пациентам с ксантелазмами рекомендуется регулярный контроль липидного профиля и оценка кардиоваскулярного статуса.
¶Интересные факты
Ксантелазмы век описаны в медицинской литературе с XIX века. Термин происходит от греч. «ξανθός» (ксантос) — жёлтый и «ἐλάς» (элас) — бляшка. В ряде случаев ксантелазмы являются первым и единственным видимым проявлением семейной гиперхолестеринемии, что делает их важным диагностическим признаком при обследовании родственников пациента.
Источники:
- Информационный портал DermNet NZ: Xanthelasma
- Руководство по дерматологии Fitzpatrick's Dermatology
- Клинические рекомендации РОДВ «Ксантоматозы»
- Статьи в журналах «Клиническая дерматология и венерология», «Journal of the American Academy of Dermatology»