Гиперхолестеринемия: причины и лечение¶

Гиперхолестеринемия — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием холестерина в крови, прежде всего общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Является одним из ключевых факторов риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Термин происходит от греческих слов hyper (повышенный), chole (жёлчь) и stereos (твёрдый). В клинической практике гиперхолестеринемию рассматривают как нарушение липидного обмена, требующее диагностики и, при необходимости, медикаментозной коррекции.

¶Холестерин и его функции

Холестерин — жироподобное вещество (стероид), необходимое для построения клеточных мембран, синтеза жёлчных кислот, стероидных гормонов (кортизол, альдостерон, половые гормоны) и витамина D. Около 80 % холестерина синтезируется в организме, преимущественно в печени, и лишь 20 % поступает с пищей. Поскольку холестерин нерастворим в воде, он транспортируется в крови в составе липопротеинов — комплексов с белками.

Основные транспортные формы:

ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — «плохой» холестерин, доставляющий его к тканям; избыток откладывается в стенках сосудов.
ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин, обеспечивающий обратный транспорт холестерина в печень.
ЛПОНП и хиломикроны — переносчики триглицеридов.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

Первичную (наследственную) гиперхолестеринемию, обусловленную генетическими дефектами. Наиболее известна семейная гиперхолестеринемия, связанная с мутациями гена рецептора ЛПНП. Гомозиготная форма встречается редко (примерно 1 на миллион), гетерозиготная — у 1 из 200–250 человек.
Вторичную (приобретённую), развивающуюся на фоне других заболеваний или факторов.

По уровню холестерина ЛПНП в российской и международной практике используют градации: оптимальный (менее 2,6 ммоль/л), повышенный и очень высокий, при которых риск сердечно-сосудистых осложнений существенно возрастает.

¶Причины

Вторичная гиперхолестеринемия может быть вызвана:

заболеваниями: гипотиреоз, сахарный диабет, нефротический синдром, хроническая болезнь почек, холестаз;
приёмом лекарств: глюкокортикоиды, некоторые диуретики, бета-блокаторы, иммунодепрессанты;
образом жизни: избыточное потребление насыщенных жиров и трансжиров, малоподвижность, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение.

Наследственные формы связаны с нарушением работы рецепторов ЛПНП, что приводит к замедленному удалению холестерина из крови.

¶Клинические проявления

Сама по себе гиперхолестеринемия длительное время протекает бессимптомно и выявляется при лабораторном исследовании. При тяжёлых наследственных формах возможны ксантомы (отложения холестерина в коже и сухожилиях), ксантелазмы век и липоидная дуга роговицы. Основные осложнения связаны с атеросклеротическим поражением сосудов: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

¶Диагностика

Диагностика основана на липидограмме — анализе крови, определяющем общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды. Кровь сдают натощак. Для оценки риска применяют шкалы SCORE и аналогичные инструменты, учитывающие возраст, пол, артериальное давление, курение и уровень холестерина. При подозрении на наследственную форму проводят генетическое консультирование и обследование родственников.

¶Лечение

Терапия включает немедикаментозные и медикаментозные меры.

Немедикаментозные подходы:

диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, обогащение рациона овощами, рыбой, растительными маслами;
регулярная физическая активность;
отказ от курения и снижение массы тела.

Медикаментозное лечение:

статины — основная группа препаратов, снижающих синтез холестерина в печени;
эзетимиб — уменьшает всасывание холестерина в кишечнике;
ингибиторы PCSK9 — применяются при недостаточной эффективности статинов;
фибраты и никотиновая кислота — преимущественно при повышенных триглицеридах.

Целевые уровни холестерина ЛПНП зависят от суммарного сердечно-сосудистого риска и устанавливаются индивидуально.

¶Профилактика и значение

Профилактика гиперхолестеринемии включает рациональное питание, контроль массы тела, физическую активность и регулярный контроль липидов крови, начиная с 40 лет, а при наследственной предрасположенности — раньше. Своевременное выявление и коррекция нарушения позволяют существенно снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают ведущее место среди причин смерти в России и мире.

Источники: рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена; материалы Всемирной организации здравоохранения; данные российских кардиологических обществ.