КТГ 8 баллов — расшифровка кардиотокографии¶
КТГ 8 баллов — результат кардиотокографии плода, соответствующий удовлетворительному состоянию (норме) по применяемой в акушерстве 10-балльной шкале. Кардиотокография (КТГ) — метод регистрации сердечного ритма плода и сокращений матки с помощью ультразвукового датчика и тензометрического датчика, применяемый в третьем триместре беременности и в родах. Оценка записи производится по системе баллов, разработанной в 1980-е годы С. Фишером и доработанной рядом авторов; в российской клинической практике наибольшее распространение получила модификация Н. К. Ткаченко.
¶Принцип метода
Кардиотокография основана на эффекте Доплера: ультразвуковой датчик фиксирует частоту сердечных сокращений плода (ЧСС), а расположенный на дне матки тензометрический датчик — тонус и схватки. Запись ведётся одновременно по двум каналам, что позволяет оценить реакцию сердечного ритма на сокращения матки. Стандартная длительность записи — 20–40 минут, при отсутствии реактивности плода исследование может быть продлено.
¶Шкала оценки
По шкале Фишера каждому из 5 критериев начисляется 0, 1 или 2 балла, суммарная оценка составляет от 0 до 10 баллов. Критерии включают базальную частоту сердечных сокращений (базальный ритм), амплитуду кратковременных (акцелераций) и медленных (децелераций) изменений ЧСС, а также число эпизодов «усиленной вариабельности». В модификации Ткаченко критериев больше — 10, оценка также укладывается в диапазон 0–10 баллов.
| Баллы | Оценка | Расшифровка |
|---|---|---|
| 9–10 | Норма | Высокая вероятность нормального состояния плода |
| 8 | Норма (нормальная реактивность) | Удовлетворительное состояние, рекомендуется повторная КТГ |
| 5–7 | Подозрение на патологию | Возможна начальная стадия гипоксии, требуется динамическое наблюдение |
| 0–4 | Критическое состояние | Выраженная гипоксия, угроза жизни плода, требуется экстренная помощь |
¶Что означают 8 баллов
Оценка 8 баллов расценивается как норма, однако нижняя граница нормального диапазона. При 8 баллах базальный ритм, как правило, остаётся в пределах 110–160 ударов в минуту, акцелерации присутствуют, децелерации неглубокие и кратковременные. Такой результат не свидетельствует об острой патологии, но требует динамического контроля: в акушерской практике рекомендуется повторная КТГ через 6–12 часов или при изменении состояния беременной.
Оценка 8 баллов нередко встречается при доношенной беременности и может отражать фазу сна плода: во сне вариабельность ЧСС снижается, что сказывается на итоговом балле. Для исключения ложноотрицательного результата исследование продолжают или повторяют в бодрствующее время.
¶Факторы, влияющие на результат
На запись КТГ влияет ряд факторов, не связанных с патологией плода:
- приём пищи беременной непосредственно перед исследованием;
- стрессовое состояние беременной, выброс адреналина;
- положение беременной (оптимально — на левом боку);
- приём ряда лекарственных средств (бета-адреномиметики, глюкокортикоиды, магния сульфат);
- длительное голодание;
- курение накануне исследования.
В этих случаях результат может быть занижен, и 8 баллов при повторной записи нередко превращаются в 9–10.
¶Ограничения метода
КТГ отражает функциональное состояние плода на момент записи и не является самостоятельным диагностическим критерием. Для уточнения состояния плода при сомнительной КТГ применяются дополнительные методы: допплерометрия сосудов пуповины и средней мозговой артерии, ультразвуковое исследование с оценкой биофизического профиля, определение уровня β-ХГЧ и прогестерона. По российским клиническим рекомендациям, изолированная оценка 8 баллов без учёта данных допплерометрии и УЗИ не является показанием к экстренному родоразрешению.
¶КТГ в родах
В родах КТГ проводится в активную фазу с интервалом не реже одного раза в 30 минут, при осложнённом течении — непрерывно. Оценка 8 баллов в родах расценивается как удовлетворительная реактивность плода. Снижение оценки до 5–7 баллов на фоне схваток требует принятия мер: изменения положения роженицы, внутривенного введения раствора глюкозы, кислородотерапии, а при отсутствии улучшений — рассмотрения вопроса об оперативном родоразрешении.
¶Распространённость оценки
По данным российских исследований, оценка 8 баллов по шкале Фишера встречается примерно у 10–15% беременных на доношенном сроке и чаще связана с физиологическими причинами (сон плода, положение матери), чем с патологией. Повторная КТГ при этом в 80–90% случаев даёт результат 9–10 баллов.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ведение беременности в третьем триместре»
- Ткаченко Н. К. «Пренатальная кардиология»
- Стрижаков А. Н., Игнатко П. В., Тапилская В. И. «Ультразвуковая диагностика в акушерстве»
- Фишер С., Стюарт-Хэмилтон Дж. «Кардиотокография плода»
- Радзинский В. Е. «Акушерство. Национальное руководство»