Кто лечит остеопороз¶
Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и риску переломов. Лечением остеопороза занимается врач-ревматолог; в ряде случаев пациентов ведёт врач-эндокринолог, а при наличии переломов — травматолог-ортопед. Выбор специалиста зависит от формы заболевания, его причин и осложнений.
¶Основные специалисты
¶Ревматолог
Врач-ревматолог — ключевой специалист по остеопорозу в России. К нему направляют пациентов с подтверждённым снижением минеральной плотности костной ткани, переломами на фоне незначительной травмы (низкоэнергетическими), а также лиц из групп риска: женщин в постменопаузе, пациентов, длительно принимающих глюкокортикостероиды, людей с ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями соединительной ткани. Ревматолог назначает базисную антиостеопоротическую терапию, контролирует её эффективность и корректирует схему лечения.
¶Эндокринолог
Эндокринолог ведёт пациентов с вторичным остеопорозом, обусловленным гормональными нарушениями: гиперпаратиреозом, тиреотоксикозом, синдромом Иценко — Кушинга, дефицитом витамина D, сахарным диабетом. Специалист занимается коррекцией эндокринного статуса, что является обязательным компонентом лечения вторичных форм заболевания. При постменопаузальном остеопорозе эндокринолог может подбирать гормональную заместительную терапию.
¶Травматолог-ортопед
При наличии переломов — компрессионных переломов позвонков, переломов шейки бедра, лучевой кости — пациент попадает в поле зрения травматолога-ортопеда. Специалист определяет тактику: консервативное лечение или хирургическое вмешательство, подбирает средства реабилитации, ортезы, костыли. Ортопед также занимается профилактикой повторных переломов, включая коррекцию походки и оценку риска падений.
¶Врач общей практики (семейный врач)
Семейный врач выявляет первичные признаки остеопороза, направляет на денситометрию и к специалистам. В сельской местности и малых городах, где узких специалистов нет, семейный врач нередко ведёт пациентов с остеопорозом самостоятельно, используя алгоритмы, разработанные профильными ассоциациями.
¶Диагностика
Диагностикой и лечением остеопороза занимается не один врач, а команда. Основной метод подтверждения диагноза — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (ДЭРА), которая измеряет минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Результаты интерпретируются по T-критерию: значение −2,5 и ниже свидетельствует об остеопорозе.
Дополнительно назначают лабораторные анализы: уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, 25-гидроксивитамина D, паратгормона, тиреотропного гормона, кортизола, маркеры костного обмена (остеокальцин, С-терминальный телопептид коллагена I типа). Эти исследования помогают исключить вторичные причины заболевания и подобрать терапию.
¶Основные группы препаратов
Лечение остеопороза проводится медикаментозно. Основные группы препаратов:
| Группа | Механизм действия | Примеры |
|---|---|---|
| Бисфосфонаты | Подавляют резорбцию кости остеокластами | Алендронат, Золедроновая кислота, Ибандроновая кислота |
| Антирезорбтивные агенты | Тормозят разрушение костной ткани | Деносумаб |
| Анаболические средства | Стимулируют образование новой кости | Терипаратид, Ромосозумаб |
| Препараты кальция и витамина D | Обеспечивают субстрат для минерализации | Карбонат и цитрат кальция, холекальциферол |
| Гормональная терапия | Компенсирует дефицит эстрогенов | Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе |
Бисфосфонаты являются препаратами первой линии. При тяжёлом течении, множественных переломах или непереносимости бисфосфонатов назначают деносумаб или анаболические агенты. Терипаратид и ромосозумаб стимулируют образование кости и показаны при высоком риске переломов.
¶Мультидисциплярный подход
В тяжёлых случаях лечением занимается мультидисциплинарная бригада: ревматолог, эндокринолог, травматолог, реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК. Пациентам после переломов необходима программа реабилитации с восстановлением мышечной силы, баланса и координации — это снижает риск повторных падений.
В России ведением остеопороза занимаются кабинеты остеопороза при ревматологических отделениях, эндокринологические диспансеры и центры остеопороза в крупных городах. Национальные клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ определяют ревматолога как профильного врача по данному заболеванию.
¶Профилактика
Профилактикой остеопороза занимается врач общей практики: рекомендации по достаточному потреблению кальция (1000–1200 мг в сутки) и витамина D (800–2000 МЕ в сутки), регулярной физической нагрузке с весовой компонентой, отказу от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Скрининг с помощью денситометрии рекомендован женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также лицам младшего возраста при наличии факторов риска.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз»
- Национальная ассоциация специалистов по лечению остеопороза (НАЛО)
- Российская ассоциация ревматологов — клинические рекомендации по ревматологии
- Европейская рекомендация по диагностике и лечению остеопороза (IOF/ESCEO)