КТР плода — пренатальный скрининг¶

КТР плода (копчико-теменной размер) — это биометрический параметр, измеряемый при ультразвуковом исследовании беременности, представляющий расстояние по прямой линии от наружного конца копчика (копчика) до теменной точки плода. Показатель используется для оценки гестационного возраста эмбриона и плода, выявления нарушений внутриутробного развития и контроля за течением беременности. В первом триместре КТР является одним из наиболее точных ультразвуковых критериев для определения срока беременности.

¶Методика измерения

Измерение КТР проводят в строго определённой плоскости — сагиттальной проекции, в которой плод расположен в максимальном разгибании (нейтральном положении). При этом:

• головка и копчик должны быть чётко визуализированы;
• плод не должен быть согнут или разогнут чрезмерно;
• измерение проводится по внешним контурам (от наружнего края к наружному краю).

Неправильное положение плода (флексия или гиперэкстензия) приводит к недостоверным результатам, поэтому при необходимости исследование повторяют. На ранних сроках погрешность измерения обычно не превышает 2–3 дней.

¶КТР и гестационный возраст

В первом триместре (до 13–14 недель) КТР является «золотым стандартом» для датирования беременности, поскольку в этот период индивидуальные различия в размерах эмбрионов минимальны. Соответствие КТР акушерскому сроку представлено в усреднённой таблице:

Начиная со второго триместра точность датирования по КТР резко снижается из-за индивидуальных различий в темпах роста, поэтому в более поздние сроки предпочтение отдаются измерениям бипариетального размера головки, длины бедренной кости и других параметров.

¶Клиническое значение

¶Оценка жизнеспособности

На ранних сроках отсутствие КТР при визуализации плодного яйца определённого размера может указывать на анэмбрионию («пустое» плодное яйцо). Диагностические критерии:

• средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД) более 25 мм при отсутствии эмбриона — признак неразвивающейся беременности;
• КТР менее 7 мм при отсутствии сердцебиения — критерий, используемый в международных рекомендациях (NICE, 2019).

¶Выявление хромосомных аномалий

В сочетании с толщиной воротниковой зоны (ТВЗ) КТР используется в комбинированном скрининге первого триместра. Увеличение ТВЗ на фоне нормального КТР повышает вероятность хромосомных нарушений (трисомии 21, 18, 13), что служит основанием для углублённого обследования — амниоцентеза или хорионбиопсии.

¶Контроль внутриутробного роста

Динамика КТР в первом триместре позволяет косвенно оценить адекватность плацентарного кровотока. Замедление прироста КТР может быть ранним признаком задержки роста плода, хотя в первом триместре этот параметр редко используется как самостоятельный критерий.

¶Ограничения

КТР информативен преимущественно до 13–14 недель беременности. После этого срока:

• размеры плода начинают существенно различаться в зависимости от конституции, наследственности и пола;
• положение плода затрудняет стандартное измерение;
• для оценки роста используют другие биометрические параметры.

При многоплодной беременности КТР измеряется у каждого плода отдельно; расхождение более 10 % может указывать на синдром фето-фетальной трансфузии при монохориальном двойне.

¶КТР в репродуктивных технологиях

При ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) КТР измеряется на контрольных ультразвуковых исследованиях для подтверждения наступления беременности, точного определения её срока и исключения внематочной имплантации. Стандартный срок первого контрольного УЗИ после переноса эмбриона — 3–4 недели после подтверждения беременности по анализу ХГЧ.

¶История

Систематические таблицы соответствия КТР гестационному возрасту были разработаны в 1970–1980-х годах после внедрения в клиническую практику трансвагинальной ультразвуковой техники. Наиболее цитируемой является шкала, составленная Р. Робинсон (1975) и дополненная Дж. Флемингом (1985). В современной акушерской практике используются таблицы, основанные на крупных популяционных исследованиях, в том числе российские нормативы, утверждённые Министерством здравоохранения РФ в клинических рекомендациях по ведению беременности.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство: ведение нормальной беременности».
• Robinson H.P., Fleming J.E.E. A critical evaluation of sonar «crown-rump length» measurements // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1975.
• NICE Guideline NG126. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. 2019.
• Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Игнатко И.В. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.