Лактазная недостаточность¶
Лактазная недостаточность — это состояние, при котором в тонком кишечнике снижена активность фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу). Непереваренная лактоза переходит в толстый кишечник, где подвергается бактериальному брожению с образованием газов и осмотически активных веществ, что приводит к диарее, метеоризму и болям в животе. По этиологии различают первичную (генетически обусловленную) и вторичную (приобретённую) формы.
¶Классификация
По происхождению выделяют три основные формы:
| Форма | Механизм | Основные причины |
|---|---|---|
| Первичная (врождённая) | Генетическая недостаточность синтеза лактазы | Мутации в гене LCT |
| Вторичная (приобретённая) | Повреждение ворсинок кишечника | Инфекции, целиакия, болезнь Крона, аллергия на белок коровьего молока |
| Лактазная непереносимость взрослых (лактозная малабсорбция) | Физиологическое снижение активности фермента с возрастом | Наследственная предрасположенность, распространена у народов Африки, Азии, Южной Европы |
Врождённая лактазная недостаточность — редкое аутосомно-рецессивное заболевание: ребёнок появляется на свет уже с полным отсутствием активности фермента. Первые симптомы возникают сразу при первом кормлении молоком.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от степени дефицита лактазы и количества потреблённой лактозы:
- жидкий, пенистый стул с кислым запахом;
- метеоризм, урчание в животе;
- схваткообразные боли в животе у младенцев (проявляются плачем, поджиманием ножек);
- вздутие живота;
- при тяжёлой форме — обезвоживание и отставание в физическом развитии.
У взрослых симптомы появляются через 30–120 минут после приёма молочных продуктов и зависят от объёма лактозы: при умеренной непереносимости стакан молока может переноситься нормально, а при выраженной — вызывать диарею.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза используют:
- Водородный дыхательный тест — после приёма лактозы измеряют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе; повышение свидетельствует о бактериальном брожении в кишечнике.
- Биопсию слизистой оболочки тонкого кишечника с определением активности лактазы — «золотой стандарт», применяется редко.
- Генетический анализ — выявление мутаций в гене LCT при подозрении на врождённую форму.
- Копрологическое исследование — определение рН стула (кислая реакция) и содержания还原ных веществ.
Дифференциальную диагностику проводят с целиакией, синдромом раздражённого кишечника, непереносимостью фруктозы и других дисахаридов.
¶Лечение
Основа терапии — диета с ограничением лактозы. Полностью исключать молочные продукты не требуется: большинство пациентов переносит до 10–12 г лактозы за один приём (эквивалент стакана молока) без выраженных симптомов. Рекомендуется:
- заменять коровье молоко на молоко с низким содержанием лактозы или безлактозное;
- выбирать кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка) — в них лактоза частично расщеплена бактериями;
- употреблять твёрдые сыры (в них лактозы практически нет);
- при необходимости принимать ферментные препараты, содержащие лактазу (например, «Лактаза-бэби», «Тилактаза»), — таблетку принимают одновременно с молочным продуктом.
При вторичной форме основное лечение направлено на устранение причины: терапия кишечной инфекции, элиминационная диета при аллергии на белок коровьего молока, лечение целиакии безглютеновой диетой. После восстановления слизистой кишечника активность лактазы часто нормализуется.
У детей раннего возраста при грудном вскармливании с подтверждённой лактазной недостаточностью применяют безлактозные смеси или добавляют ферментный препарат в грудное молоко. Полный переход на безлактозную смесь рекомендуется только после подтверждения диагноза, так как лактазная недостаточность часто переоценена и является одной из самых частых ошибок в педиатрической практике.
¶Распространённость
Первичная врождённая лактазная недостаточность встречается крайне редко. Лактозная непереносимость взрослых распространена неравномерно: у народов Северной Европы (шведы, норвежцы, датчики) сохранная активность лактазы во взрослом возрасте — норма, тогда как в Африке, Азии и у коренных народов Америки до 90 % населения испытывают снижение активности фермента после прекращения грудного вскармливания. В России распространённость лактозной непереносимости среди взрослых оценивается в 15–20 %.
¶Интересные факты
Мутация, сохранившая активность лактазы у взрослых европейцев, возникла около 7500 лет назад и связана с началом скотоводства и массового потребления молока. Это один из примеров коэволюции человека и домашних животных: генетическая адаптация к новому источнику пищи закрепилась в популяции благодаря естественному отбору.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. А. Лазебник — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Национальные клинические рекомендации «Лактазная недостаточность у детей».
- Шелепин Н. Н. Лактазная недостаточность у детей — М.: Медицина.
- Ладодо К. С. Питание здорового и больного ребёнка — М.: ГЭОТАР-Медиа.