Лазеротерапия в современной медицине¶

Лазеротерапия — раздел физиотерапии, использующий низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) для лечебного и профилактического воздействия на организм. Метод основан на способности монохроматического когерентного света определённой длины волны стимулировать биологические процессы в тканях, не вызывая их нагревания. В современной медицине лазеротерапия применяется как самостоятельный метод и как компонент комплексного лечения в различных клинических дисциплинах.

¶Физические основы и механизм действия

Основу метода составляет фотобиологическая модуляция — взаимодействие фотонов с клеточными структурами. Ключевая мишень излучения — митохондрии, в частности фермент цитохром-с-оксидаза. Поглощение света приводит к увеличению синтеза аденозинтрифосфата (АТФ), изменению окислительно-восстановительного потенциала клетки и запуску каскада сигнальных реакций.

Клинические эффекты лазеротерапии включают:

• противовоспалительное действие (снижение отёка, уменьшение активности медиаторов воспаления);
• анальгетический эффект (повышение порога болевой чувствительности, улучшение микроциркуляции в очаге);
• регенераторное действие (ускорение заживления ран, стимуляция остеогенеза и эпителизации);
• иммуномодулирующее влияние (нормализация местного и системного иммунного ответа);
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.

¶Виды и параметры излучения

В медицинской практике применяются лазеры с длиной волны в красном (630–670 нм) и инфракрасном (780–980 нм) диапазонах. Инфракрасное излучение обладает большей проникающей способностью, что позволяет воздействовать на глубоко расположенные ткани и суставы.

По режиму работы выделяют непрерывное и импульсное излучение. Импульсные режимы с высокой пиковой мощностью позволяют достигать терапевтического эффекта при меньшей средней мощности, снижая риск передозировки.

Методики воздействия различаются по способу доставки излучения:

• контактная (аппликация излучателя на кожу);
• дистанционная (с воздушным зазором);
• внутриполостная (через световоды в полости организма);
• накожная проекция на область проекции внутренних органов;
• лазерное облучение крови (внутривенное или наружное).

¶Применение в клинической практике

¶Терапия и неврология

Лазеротерапия применяется при лечении болевых синдромов различной локализации (дорсопатии, артралгии), вегетативной дисфункции, атеросклеротических поражениях сосудов конечностей. Метод эффективен при реабилитации пациентов после инсульта и черепно-мозговых травм.

¶Хирургия и травматология

Используется для ускорения заживления послеоперационных ран, лечения трофических язв, пролежней, ожоговых поверхностей. В травматологии метод показан при переломах (для консолидации), повреждениях связок и сухожилий, контрактурах суставов.

¶Дерматология и косметология

Низкоинтенсивное излучение применяется при угревой болезни, герпетических высыпаниях, экземе, псориазе, очаговой алопеции. В косметологии метод используется для стимуляции регенерации кожи, коррекции рубцовых изменений и в составе программ фотоомоложения.

¶Стоматология

Лазеротерапия показана при пародонтите, стоматитах, альвеолитах, после хирургических вмешательств в полости рта. Излучение способствует купированию воспаления и ускорению репаративных процессов в тканях пародонта.

¶Педиатрия

Метод применяется у детей с ограничениями по возрасту (с 3 лет) при заболеваниях ЛОР-органов, бронхиальной астме в межприступный период, нарушениях осанки, частых респираторных инфекциях.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: онкологические заболевания (в зоне воздействия), системные заболевания крови, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость. Относительные ограничения: острые инфекционные процессы с лихорадкой, беременность (воздействие на область матки), тяжёлая сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации.

¶Аппаратное обеспечение

Современные терапевтические лазерные аппараты представляют собой многофункциональные комплексы с набором излучателей для различных методик, программируемыми параметрами (мощность, частота, время экспозиции) и автоматическими протоколами лечения. В России производится значительная номенклатура аппаратов (например, серии «Матрикс», «Мулат», «Спектр»), применяемых в государственных и частных медицинских учреждениях.

¶Эффективность и доказательная база

Эффективность лазеротерапии подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, однако оценка результатов затруднена сложностью стандартизации параметров воздействия. В 2015 году были опубликованы рекомендации Всемирной ассоциации лазерной терапии (WALT) по дозиметрии, что способствовало унификации протоколов. Метод включён в стандарты медицинской помощи по ряду нозологий в РФ, регламентируется приказом Минздрава России о применении физиотерапевтических методов.

¶Источники

1. Москвин С. В., Буйлин В. А. «Низкоинтенсивная лазерная терапия». — М.: Триада, 2017.
2. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дорсопатии».
3. Hamblin M. R., de Sousa M. V. P., Agrawal T. (eds.) «Handbook of Low-Level Laser Therapy». — Pan Stanford Publishing, 2017.
4. Рекомендации WALT по дозиметрии низкоинтенсивной лазерной терапии (2015).