ЛГБТ: сексуальная ориентация и гендерная идентичность¶
**ЛГБТ (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ)** — аббревиатура, объединяющая лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных людей, то есть сексуальные и гендерные меньшинства. Вопрос о том, является ли ЛГБТ-идентичность психическим расстройством, имеет длительную историю и решался по-разному в зависимости от эпохи, страны и медицинской классификации. Современная психиатрия и психология подавляющего большинства стран мира не относят сексуальную ориентацию и гендерную идентичность сами по себе к психическим расстройствам.
¶Исторический контекст
До второй половины XX века гомосексуальность включалась в классификации психических болезней. В СССР гомосексуальные контакты были криминализированы в 1933 году (статья 121 УК РСФСР), а психиатрия рассматривала гомосексуальность как «сексуальное извращение». В США гомосексуальность присутствовала в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации с 1952 года.
В 1973 году Американской психиатрической ассоциацией гомосексуальность была исключена из DSM как психическое расстройство. Это решение было принято после серии исследований, показавших, что гомосексуальные люди не отличаются по уровню психологической адаптации от гетеросексуальных, а также под давлением активистских групп. В 1990 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) исключила гомосексуальность из Международной классификации болезней (МКБ-10), признав её вариантом нормы.
В МКБ-10, действовавшей в России до 2022 года, гомосексуальность как диагноз отсутствовала, однако сохранялся диагноз «эго-дистоническая сексуальная ориентация» (код F66.1) — состояние, при котором человек сам испытывает страдания от своей ориентации. В МКБ-11, вступившей в силу в январе 2022 года, этот диагноз упразднён.
¶Современные классификации
Современные международные классификации психических расстройств — DSM-5 Американской психиатрической ассоциации и МКБ-11 ВОЗ — не рассматривают гомосексуальную или бисексуальную ориентацию как расстройство. Гендерная дисфория (несоответствие между переживаемой гендерной идентичностью и полом, назначенным при рождении) включена в обе классификации, однако акцент делается на страдании, связанном с этим несоответствием, а не на самой идентичности. Наличие диагноза гендерной дисфории исторически использовалось как основание для доступа к гормональной и хирургической коррекции пола.
ВОЗ в своих официальных материалах указывает, что «сексуальное ориентирование не может рассматриваться как болезнь», отмечая отсутствие доказательств того, что оно является результатом воспитания, опыта или гормонального дисбаланса.
¶Позиция российской психиатрии
В Российской Федерации действует закон «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию» (2012, с поправками 2013 года), запрещающий пропаганду нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних. В 2023 году Конституционный суд РФ признал конституционным запрет «пропаганды ЛГБТ» среди взрослых, расширив действие законодательства.
Официальная позиция профессионального психиатрического сообщества России формально не квалифицирует гомосексуальность как психическое расстройство, поскольку Россия использует МКБ-10 (и перешла на МКБ-11 с 2022 года). Вместе с тем ряд российских специалистов высказывались за пересмотр классификаций в сторону признания гомосексуальности отклонением, а практика «корректирующей терапии» гомосексуальности в частном секторе сохраняется, несмотря на её осуждение международными медицинскими организациями.
¶«Конверсионная терапия»
Под «конверсионной», «корректирующей» или «репаративной» терапией понимается совокупность практик, направленных на изменение сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Международные медицинские организации — Американская психиатрическая ассоциация, Американская психологическая ассоциация, ВОЗ — осуждают эти практики как неэффективные и потенциально вредные, связанные с повышенным риском депрессии, тревоги и суицидального поведения. Ряд стран и регионов запретил «конверсионную терапию» законодательно.
¶Научные исследования
Современные исследования в области сексологии указывают, что сексуальная ориентация формируется под совместным влиянием генетических, гормональных и средовых факторов и не является предметом осознанного выбора. Биологические гипотезы включают роль генетических маркеров, пренатальных гормональных воздействий и нейроанатомических различий. Мета-исследования не подтверждают эффективность попыток изменить ориентацию.
¶Дискуссия в обществе
Вопрос о статусе ЛГБТ-идентичности остаётся предметом общественной дискуссии. Критика включения гомосексуальности в норму основывается на религиозных, культурных и этических аргументах, а также на отдельных научных позициях, не разделяемых большинством специалистов. Медицинское и психиатрическое сообщество в подавляющем большинстве стран придерживается позиции, что сексуальная ориентация и гендерная идентичность сами по себе не являются психическим расстройством.
Источники:
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), Американской психиатрической ассоциации
- Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11), Всемирная организация здравоохранения
- Материалы ВОЗ по вопросам сексуального здоровья
- История психиатрии гомосексуальности (публикации по истории DSM и МКБ)