Лобковый симфиз¶

Лобковый симфиз (лат. symphysis pubica) — неподвижное хрящевое сочленение двух лобковых костей таза, расположенное по средней линии в передней части тазового кольца. Относится к типу синартрозов, точнее — к амфиартрозам, то есть сочленениям с ограниченной подвижностью. Симфиз обеспечивает прочность тазового кольца и одновременно обладает способностью к незначительному растяжению, что особенно важно при родах.

¶Анатомическое строение

Лобковый симфиз образован суставными поверхностями лобковых костей, покрытыми гиалиновым хрящом, и межкостным фиброхрящевым диском. Суставная полость между поверхностями практически отсутствует, что характерно для синартрозов. Диск состоит из плотной соединительной ткани с волокнистым строением и содержит небольшое количество жидкости, обеспечивающей амортизацию.

Соединение укреплено связочным аппаратом: верхняя и нижняя лобковые связки, а также волокна, переходящие в фасцию тазового дна. Спереди и сзади симфиз покрыт плотной фиброзной тканью, которая вместе с связками образует так называемую симфизиальную капсулу.

Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии, иннервация — ветвями подвздошно-поясничного и запирательного нервов.

¶Функции

Основные функции лобкового симфиза:

Распределение нагрузки — симфиз передает вес тела от крестца через подвздошные кости на лобковые и далее на нижние конечности.
Амортизация — фиброхрящевой диск гасит ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках.
Роль в родах — под действием релаксина и других гормонов связочный аппарат размягчается, симфиз растягивается на 4–10 мм, увеличивая размеры таза для прохождения плода.

¶Патология

¶Симфизит

Симфизит — воспаление и размягчение тканей лобкового симфиза, чаще всего возникающее во время беременности и в послеродовом периоде. Связан с повышенной выработкой релаксина и механической нагрузкой на таз. Проявляется болью в области лобка, усиливающейся при ходьбе, подъёме по лестнице и перемене положения тела. В тяжёлых случаях отмечается расхождение симфиза (диастаз) более 10 мм.

¶Диастаз симфиза

Расхождение лобковых костей может быть как физиологическим (в родах), так и патологическим. Патологическим считают расхождение свыше 10 мм, сопровождающееся болью и нарушением походки. Причины включают травмы таза, беременность, остеомаляцию и дефицит кальция.

¶Переломы лобковой кости

Переломы ветвей лобковой кости — частый признак нестабильных повреждений таза при травме. Могут сопровождаться повреждением мочевого пузыря и уретры, а также внутренним кровотечением.

¶Остеит лобкового симфиза у спортсменов

У спортсменов, занимающихся видами спорта с интенсивной нагрузкой на таз (футбол, лыжные гонки, бег), встречается остеит симфиза — дегенеративно-воспалительное поражение хряща и краевых зон костей. Проявляется болью в паховой области, усиливающейся при сгибании тазобедренного сустава.

¶Диагностика

Основные методы:

Рентгенография таза — оценка ширины симфизиальной щели, наличия костных разрывов.
УЗИ — используется при беременности, позволяет измерить ширину симфиза без лучевой нагрузки.
МРТ — наиболее информативна для выявления отёка, воспаления и повреждений фиброхрящевого диска.
КТ — применяется при травмах таза для уточнения характера переломов.

¶Лечение

При симфизите и лёгком диастазе назначают ограничение нагрузки, ношение бандажа (тазового корсета), лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и противовоспалительные средства. Хирургическое лечение показано при нестабильных повреждениях таза и выраженных диастазах — выполняют фиксацию симфиза пластинами или винтами.