Симфизит¶

Симфизит — воспаление лобкового симфиза (симфизиального сочленения), соединяющего две лобковые кости передней брюшной стенки. Чаще всего термин используется в акушерстве и гинекологии и обозначает воспалительный процесс в лобковом сочленении, развивающийся преимущественно во время беременности и в послеродовом периоде. Симфизит сопровождается болью в области лобка, нарушением походки и ограничением подвижности; в тяжёлых случаях приводит к расхождению симфиза и требует хирургического вмешательства.

¶Анатомия лобкового симфиза

Лобковый симфиз — это полусустав (симфиз), образованный соприкасающимися поверхностями левой и правой лобковых костей, соединёнными волокнистым хрящом. Внутри симфиза находится синовиальная полость, заполненная синовиальной жидкостью. Сочленение укреплено связками, в том числе верхней и нижней лобковыми связками, а также мышцами передней брюшной стенки и тазового дна.

В норме симфиз имеет небольшую подвижность, которая обеспечивает эластичность таза при ходьбе и родовой деятельности. Во время беременности под действием гормона релаксина связочный аппарат таза размягчается, а симфиз несколько расходится — это физиологический процесс, необходимый для прохождения ребёнка через родовые пути.

¶Причины и патогенез

Развитие симфизита связано с несколькими факторами:

• Гормональные изменения. Повышение уровня релаксина и прогестерона во время беременности приводит к размягчению связок и хрящевой ткани симфиза, что делает его более уязвимым к воспалению.
• Механическая нагрузка. Увеличение веса беременной, смещение центра тяжести и изменение походки создают дополнительную нагрузку на лобковое сочленение.
• Инфекционные факторы. Воспаление может быть вызвано бактериальной инфекцией, проникающей в симфиз из мочевыводящих путей или половых органов.
• Травма. Повреждение симфиза возможно при родах, особенно при крупном плоде, стремительных родах или применении акушерских пособий.
• Дефицит кальция и витамина D. Недостаток минералов ослабляет костную и хрящевую ткань, повышая риск воспаления.

В патогенезе симфизита важную роль играет нарушение кровообращения в области симфиза, приводящее к отёку и воспалению тканей. В тяжёлых случаях воспалительный процесс распространяется на окружающие мышцы и связки, вызывая их дистрофию.

¶Классификация

По течению различают:

• Острый симфизит — внезапное начало с выраженной болью и нарушением функции.
• Хронический симфизит — длительное течение с периодами обострения и ремиссии.

По степени тяжести:

• Лёгкая степень — боль в области лобка при ходьбе, незначительное ограничение подвижности.
• Средняя степень — выраженная боль, нарушение походки, необходимость вспомогательных средств при ходьбе.
• Тяжёлая степень — расхождение симфиза, значительное ограничение подвижности, невозможность самостоятельного передвижения.

¶Симптомы

Основные проявления симфизита:

• Боль в области лобка, усиливающаяся при ходьбе, подъёме по лестнице, поворотах в постели и перемене положения тела.
• Ощущение «щелчка» или «скрипа» в области симфиза при движении.
• Нарушение походки — «утиная» походка, необходимость широкой постановки ног.
• Ограничение отведения бедра.
• Отёк и болезненность при пальпации области лобка.
• В тяжёлых случаях — расхождение симфиза, видимое при осмотре и подтверждаемое рентгенологически или при помощи УЗИ.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов исследования:

• УЗИ лобкового симфиза — позволяет оценить ширину симфизиальной щели, наличие отёка и воспалительных изменений.
• Рентгенография таза — применяется при подозрении на расхождение симфиза; во время беременности используется редко из-за лучевой нагрузки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод, даёт детальную картину состояния симфиза, связок и окружающих тканей.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, определение уровня кальция, фосфора и витамина D.

¶Лечение

Лечение симфизита зависит от степени тяжести и включает:

• Ортопедическая коррекция. Ношение бандажа или специального пояса, поддерживающего таз, уменьшает нагрузку на симфиз и снижает боль.
• Медикаментозная терапия. Назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов (в том числе парацетамола, который считается относительно безопасным при беременности), витаминно-минеральных комплексов с кальцием и витамином D.
• Физиотерапия. Электрофорез с кальцием, магнитотерапия, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса.
• Ограничение нагрузки. Рекомендуется ограничить ходьбу, подъём тяжестей и другие физические нагрузки, усиливающие боль.
• Хирургическое лечение. При выраженном расхождении симфиза (более 10 мм) показана хирургическая фиксация — наложение металлической пластины или спицы, удерживающих симфиз в правильном положении.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении симфизит имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев симптомы уменьшаются в послеродовом периоде по мере снижения уровня релаксина и восстановления связочного аппарата таза.

Профилактика симфизита включает:

• Приём кальция и витамина D во время беременности (по назначению врача).
• Ношение бандажа начиная со второго триместра.
• Лечебную физкультуру для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса.
• Избегание чрезмерных физических нагрузок и резких движений.
• Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.

¶Интересные факты

• Симфизит относится к числу наиболее частых ортопедических осложнений беременности, по различным данным, он встречается у 20–45% беременных в той или иной степени выраженности.
• Термин «симфизит» происходит от греческого «symphysis» — «сращение» и суффикса «-ит», обозначающего воспаление.
• Впервые симфизит как отдельная нозологическая единица был описан в медицинской литературе в XIX веке.
• В акушерской практике расхождение симфиза более 10 мм считается показанием к кесареву сечению при последующих родах.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Мазурова, А. Г. Бахтина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.