Мастодиния — болезненность молочных желёз¶
Мастодиния (от др.-греч. μαστός — грудь и ὀδύνη — боль; синонимы: масталгия, мастодиния, болезненность молочных желёз) — симптом, характеризующийся болью, чувством тяжести, распирания или дискомфорта в молочных железах. Мастодиния относится к наиболее частым жалобам, с которыми женщины обращаются к гинекологу или маммологу, и выступает ведущим проявлением ряда доброкачественных заболеваний молочной железы, а также физиологических состояний, связанных с менструальным циклом, беременностью и лактацией.
¶Этиология и патогенез
Боль в молочных железах обусловлена раздражением ноцицепторов в ткани железы, что может быть вызвано отёком стромы, растяжением капсулы, сдавлением нервных окончаний или воспалительными изменениями. Основной патогенетический фактор — влияние половых гормонов, прежде числе эстрадиола и прогестерона, на ткань молочной железы. В ответ на гормональную стимуляцию происходит пролиферация эпителия протоков и альвеол, задержка жидкости в строме, что и формирует болевой синдром.
По этиологическим факторам мастодинию принято разделять на:
- Циклическую (катамениальную) — связанную с фазами менструального цикла, обусловленную гормональными колебаниями. Наиболее частая форма, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста.
- Ациклическую — не связанную с менструальным циклом; может быть вызвана кистами, фиброаденомой, воспалением (маститом), травмой, приёмом гормональных контрацептивов или другими лекарственными средствами.
- Экстрамаммарную (отражённую) — боль, источник которой расположен вне молочной железы: в грудной клетке, сердце, желудке, позвоночнике, мышцах передней брюшной стенки.
¶Классификация по времени возникновения
В клинической практике используется деление мастодинии на подростковую (пубертатную), репродуктивную, предклимактерическую и постклимактерическую формы, что отражает возрастные и гормональные особенности организма.
¶Подростковая мастодиния
Возникает в период полового созревания, когда формируется ткань молочной железы (фаза телархе). Боль связана с гормональной перестройкой и ростом железистой ткани. Как правило, носит преходящий характер и не требует специфического лечения.
¶Репродуктивная мастодиния
Наиболее распространённая форма. Циклическая мастодиния в этой возрастной группе обычно связана с предменструальным синдромом и проявляется за несколько дней до менструации, стихая с её началом. Сопровождается нагрубанием молочных желез, усилением их чувствительности.
¶Предклимактерическая мастодиния
Возникает в перименопаузальном периоде на фоне гормональной перестройки. Часто сочетается с другими проявлениями климактерического синдрома.
¶Постклимактерическая мастодиния
После наступления менопаузы циклическая мастодиния, как правило, исчезает. Появление боли в этом возрасте требует тщательного обследования для исключения онкологической патологии.
¶Мастодиния и фиброзно-кистозная мастопатия
Наиболее тесно мастодиния связана с фиброзно-кистозной мастопатией — группой доброкачественных пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы. При этом заболевании боль может носить как циклический, так и ациклический характер, часто с иррадиацией в подмышечную область, плечо, лопатку. Интенсивность боли варьирует от незначительного дискомфорта до резкой болезненности, делающей прикосновение к груди невыносимым.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм при мастодинии включает:
- Сбор анамнеза — уточнение связи боли с менструальным циклом, характера, длительности, локализации боли, сопутствующих симптомов, принимаемых лекарственных средств.
- Физикальное обследование — пальпация молочных желез и регионарных лимфатических узлов.
- Инструментальные методы — маммография (у женщин старше 40 лет), ультразвуковое исследование молочных желез (у женщин молодого возраста).
- При необходимости — пункционная биопсия подозрительных образований, анализы крови на гормоны.
¶Лечение
Тактика при мастодинии определяется причиной болевого синдрома. При циклической мастодинии, не связанной с органической патологией, рекомендуется ношение удобного поддерживающего белья, ограничение кофеина, солёной пищи в предменструальный период, приём нестероидных противовоспалительных средств по назначению врача. При выраженном предменструальном синдроме могут применяться гормональные контрацептивы, диуретики, витамины группы B, магний.
При мастодинии, обусловленной фиброзно-кистозной мастопатией, назначают препараты йода, витамин E, растительные средства (например, экстракт марены красильной), при необходимости — гормональную терапию под контролем маммолога.
При выявлении кист, фиброаденом или других объёмных образований показано динамическое наблюдение или хирургическое лечение.
¶Прогноз
При отсутствии органической патологии мастодиния имеет благоприятный прогноз и, как правило, не несёт угрозы здоровью. Появление новых или усиливающихся болей, особенно в постклимактерическом периоде, требует обязательного обследования для исключения злокачественных новообразований молочной железы.
¶Источники
- Кульбакин Д. В., Тер-Овакимян А. В. Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Прилепская В. Н., Алябьева Д. Е. Доброкачественные заболевания молочных желез: современные аспекты диагностики и терапии // Акушерство и гинекология. — 2016.
- Руководство по маммологии / под ред. В. П. Летяева. — М.: МИА, 2019.
- Протоколы диагностики и лечения болезней молочной железы. Клинические рекомендации РООГ.