Матка у женщин: расположение и анатомия¶

Матка (лат. uterus) — непарный полый мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу между мочевым пузырём и прямой кишкой. Основные функции — менструация, принятие оплодотворённой яйцеклетки, развитие плода во время беременности и роды. У небеременной женщины матка имеет грушевидную форму, уплощённую в переднезаднем направлении, массу 40–70 г, длину 7–8 см, ширину 4–5 см и переднезадний размер 2–3 см.

¶Топография: где находится матка относительно пупка

Матка располагается в полости малого таза, ниже линии, соединяющей верхние ости подвздошных костей. Условная граница между большим и малым тазом (плоскость входа в малый таз) проходит примерно на уровне крестцового мыса и соответствует проекции на переднюю брюшную стенку участку несколько ниже пупка, между передними верхними остьями подвздошных костей.

У небеременной женщины дно матки (верхняя часть) находится на уровне первого–второго крестцовых позвонков, что проецируется на переднюю брюшную стенку примерно на 5–7 см ниже пупка. Сама матка при этом не пальпируется через переднюю брюшную стенку, так как перекрыта петлями кишечника и подкожно-жировой клетчаткой.

При наступлении беременности матка увеличивается и поднимается вверх из полости малого таза в брюшную полость:

Высота стояния дна матки (ВДМ) измеряется в сантиметрах от верхнего края лонного сочленения до верхнего полюса матки и является важным клиническим показателем, отражающим соответствие размеров матки сроку беременности.

¶Анатомическое строение

Матка состоит из тела, дна, перешейка и шейки. Дно — выпуклая верхняя часть, расположенная выше линии впадения маточных труб. Тело — основная часть, суживающаяся книзу. Перешейок — узкий участок на границе тела и шейки. Шейка матки (cervix uteri) вдаётся верхней частью во влагалище и разделяется на надвлагалищную и влагалищную части.

Стенка матки состоит из трёх слоёв:

• Периметрий — серозная оболочка, выстилающая наружную поверхность тела и дна.
• Миометрий — гладкая мышечная ткань, составляющая основную массу стенки; во время родов сокращается, обеспечивая изгнание плода.
• Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки; в нём происходит имплантация эмбриона, а в его функциональном слое происходят циклические изменения, завершающиеся менструацией при отсутствии беременности.

¶Связочный аппарат

Матка удерживается в малом тазу системой связок и мышц тазового дна:

• Широкие маточные связки — дупликатуры брюшины, содержащие маточные трубы, круглые связки и сосуды.
• Круглые связки матки — тяжи, идущие от угла матки через паховый канал к половым губам; удерживают матку в антефлексии (наклоне кпереди).
• Крестцово-маточные связки — фиксируют нижнюю часть тела и шейку матки к крестцу.
• Мочепузырная связка — соединяет переднюю поверхность матки с мочевым пузырём.
• Мышцы тазового дна — главная опора органов малого таза.

¶Иннервация и кровоснабжение

Матка получает артериальную кровь из маточных артерий (ветвей внутренней подвздошной артерии), а также из яичниковых и верхних мочепузырных артерий. Венозный отток идёт по одноимённым венам в сплетение внутренней подвздошной вены. Лимфоотток — к подвздошным, поясничным и крестцовым лимфатическим узлам.

Иннервация — от нижнего брюшного (гипогастрального) сплетения, образованного симпатическими и парасимпатическими волокнами.

¶Клиническое значение

Положение матки в малом тазу имеет важное практическое значение:

• Антефлексия и антверсия — нормальный наклон тела матки кпереди относительно шейки и кпереди относительно оси таза. Встречается у большинства женщин.
• Ретрофлексия — загиб матки кзади; в большинстве случаев не вызывает симптомов и не является патологией, однако может затруднять наступление беременности.
• Опущение и выпадение матки — следствие ослабления мышц тазового дна и связочного аппарата; проявляется ощущением инородного тела во влагалище, нарушениями мочеиспускания.

При бимануальном гинекологическом исследовании врач пальпирует матку через переднюю брюшную стенку одной рукой и влагалище — другой, определяя размеры, форму, консистенцию и положение органа. Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза является основным методом визуализации матки и её структуры.

¶Матка в контексте расположения органов

Матка расположена между мочевым пузырём (спереди) и прямой кишкой (сзади). По бокам от неё проходят маточные трубы, переходящие в брюшную полость, и широкие маточные связки. Сверху брюшную полость ограничивает диафрагма, а пупок проецируется на переднюю брюшную стенку примерно на уровне третьего–четвёртого поясничных позвонков — значительно выше матки небеременной женщины.

Источники:

• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
• Протасов В. А. «Анатомия человека» — учебник.
• Руководство по клинической анатомии и оперативной гинекологии.