Менструация — физиологический процесс¶

Менструация — это регулярное отторжение внутреннего слоя матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением из влагалища. Является частью менструального цикла и наблюдается у женщин репродуктивного возраста, а также у самок некоторых видов приматов. Менструация свидетельствует о том, что зачатие в текущем цикле не произошло, и подготавливает матку к следующему циклу. Первая менструация (менархе) обычно наступает в возрасте 11–14 лет, а прекращение (менопауза) — в среднем в 45–55 лет.

¶Физиология

Менструальный цикл регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В первой фазе цикла под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает фолликул, вырабатывающий эстрогены. Эстрогены стимулируют рост эндометрия. После овуляции (выхода яйцеклетки) образуется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон, который поддерживает эндометрий в состоянии готовности к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело разрушается, уровень прогестерона и эстрогенов падает. Это вызывает спазм сосудов эндометрия, его ишемию и последующее отторжение. Отторгаемый слой выходит через шейку матки и влагалище в виде менструальной крови, которая содержит кровь, слизь и частицы эндометрия. Объём кровопотери обычно составляет 30–80 мл, длительность кровотечения — от 3 до 7 дней.

¶Этапы становления

¶Нарушения

Отклонения от нормального течения менструального цикла классифицируются по характеру и причинам.

• Аменорея — отсутствие менструаций. Первичная (менструация не началась к 16 годам) или вторичная (прекращение более чем на 6 месяцев). Причины: беременность, гормональные нарушения, стресс, интенсивные физические нагрузки, низкая масса тела, заболевания гипофиза.
• Дисменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся спазмами внизу живота. Может быть первичной (без органической патологии) и вторичной (на фоне эндометриоза, миомы, воспалительных заболеваний).
• Меноррагия — обильные и длительные кровотечения.
• Метроррагия — кровотечения вне менструации.
• Олигоменорея — редкие менструации (интервал более 35 дней).
• Полименорея — частые менструации (интервал менее 21 дня).

¶Гигиена и средства

Для сбора менструальных выделений используются различные средства. Гигиенические прокладки крепятся к белью и бывают разной степени впитываемости. Тампоны вводятся во влагалище и требуют регулярной замены (не реже каждые 4–8 часов) для предотвращения синдрома токсического шока. Менструальные чаши — многоразовые силиконовые изделия, собирающие выделения. Также применяются менструальные трусы с впитывающим слоем.

¶Менструация и здоровье

Регулярность цикла является важным индикатором репродуктивного и общего здоровья женщины. Отслеживание цикла позволяет выявить нарушения на ранней стадии. Менструальная кровь и её характеристики (цвет, консистенция, объём) могут указывать на патологии: например, обильные сгустки могут свидетельствовать о миоме или полипах.

В России вопросы менструального здоровья находятся в ведении акушеров-гинекологов. Профилактические осмотры и своевременное обращение к врачу при нарушениях цикла позволяют диагностировать и корректировать многие состояния. Менструация не является противопоказанием к большинству видов деятельности, включая спорт и работу, однако при выраженном болевом синдроме рекомендуется консультация специалиста.

¶Культурные и социальные аспекты

Отношение к менструации в разных культурах исторически варьировалось от сакрализации до стигматизации. В ряде традиционных обществ менструирующие женщины подвергались изоляции и ограничениям. В современном обществе постепенно формируется более открытое отношение к теме, развивается движение за доступность менструальных средств и просвещение. В России тема менструального здоровья постепенно входит в публичное обсуждение, хотя определённая стигматизация сохраняется.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой.
• Акушерство и гинекология: учебник для медицинских вузов.
• Всемирная организация здравоохранения. Материалы по репродуктивному здоровью.
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько.