Шейка матки: строение и заболевания¶

Шейка матки — это нижний сегмент матки, представляющий собой узкий цилиндрический или конический отдел, соединяющий полость матки с влагалищем. Относится к внутренним половым органам женщины и выполняет барьерную, секреторную и родовую функции. Через канал шейки матки (цервикальный канал) проходит менструальная кровь и сперматозоиды, а при родах канал раскрывается, образуя часть родового пути. Шейка матки является объектом регулярного гинекологического наблюдения, поскольку именно здесь наиболее часто развиваются предраковые и раковые процессы.

¶Анатомия и строение

Шейка матки располагается в малом тазу, её длина у взрослой нерожавшей женщины составляет в среднем 2,5–3,5 см. Условно выделяют две части:

• Надвлагалищная (суправагинальная) — верхний отдел, обращённый в полость малого таза.
• Влагалищная (портio vaginalis) — нижний отдел, вдающийся во влагалище и доступный осмотру.

Внутри шейки проходит цервикальный канал, открывающийся наружу наружным зевом. У нерожавших женщин наружный зев обычно округлый, у рожавших — щелевидный. Канал выстлан цилиндрическим эпителием, а влагалищная часть — многослойным плоским эпителием. Граница между этими двумя типами эпителия называется зоной трансформации и является местом наибольшего риска онкологических изменений.

Стенка шейки состоит преимущественно из соединительной ткани (фиброзно-мышечной стромы) с небольшим количеством гладкомышечных волокон, что отличает её от тела матки.

¶Функции

Шейка матки выполняет несколько ключевых задач:

• Барьерная — цервикальная слизь служит физическим и иммунологическим барьером между влагалищем и полостью матки, защищая от восходящей инфекции.
• Транспортная — в разные фазы менструального цикла свойства слизи меняются: в период овуляции она становится более жидкой и проницаемой для сперматозоидов.
• Защита беременности — сомкнутый канал и слизистая пробка удерживают плод в полости матки.
• Родовая — во время родов шейка раскрывается до 10 см и участвует в изгнании плода.

¶Заболевания шейки матки

Патология шейки матки — одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу.

¶Фоновые и предраковые состояния

• Эктопия (эрозия) цилиндрического эпителия — смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть; часто встречается у молодых женщин и не всегда требует лечения.
• Эктropion — выворот слизистой канала после родов или травм.
• Цервицит — воспаление шейки матки, часто инфекционной природы.
• Полипы цервикального канала — доброкачественные образования.
• Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) — предраковое изменение эпителия, классифицируемое по степеням CIN I–III.

¶Рак шейки матки

Злокачественная опухоль шейки матки занимает одно из ведущих мест в структуре онкогинекологической заболеваемости. Основной причиной считается длительная персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (типы 16 и 18). Заболевание развивается медленно, проходя стадии предрака, что делает возможной раннюю диагностику.

¶Диагностика

Ключевые методы обследования:

В России цитологический скрининг рекомендуется проходить женщинам начиная с 21 года или с начала половой жизни с интервалом раз в 3 года.

¶Профилактика и лечение

Основные направления профилактики:

• Вакцинация против ВПЧ — проводится девочкам и подросткам до начала половой жизни, снижает риск рака шейки матки.
• Регулярные скрининги — цитология и ВПЧ-тесты.
• Барьерная контрацепция — снижает риск инфекций, передаваемых половым путём.

Лечение зависит от выявленной патологии: при фоновых процессах применяют медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы (криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция), при дисплазии и ранних формах рака — конизацию шейки матки, при инвазивном раке — хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение.

¶Значение в акушерстве

Состояние шейки матки оценивают по шкале Бишопа при определении готовности к родам. Истмико-цервикальная недостаточность — патологическое укорочение и раскрытие шейки — является одной из причин невынашивания беременности и требует хирургической коррекции (наложение шва) или применения акушерского пессария.

¶Интересные факты

• Длина шейки матки меняется в течение жизни: у девочек она относительно больше, с возрастом пропорции меняются.
• Зона трансформации, где чаще всего возникает рак, у молодых женщин расположена ближе к наружному зеву, у пожилых — смещается в канал.
• Скрининг цитологии по методу Папаниколау был предложен в 1940-х годах и считается одним из наиболее эффективных профилактических методов в истории медицины.

Источники: Гинекология: национальное руководство; материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике рака шейки матки; клинические рекомендации по ведению пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией; анатомические атласы человека.