Метод Панченкова определения СОЭ¶

Метод Панченкова определения СОЭ — лабораторный метод измерения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в капиллярной крови, основанный на гравитационном осаждении красных кровяных клеток в вертикально расположенном стеклянном капилляре. Метод был предложен советским терапевтом Александром Ивановичем Панченковым в 1924 году и до настоящего времени широко применяется в клинической диагностике на территории России и стран постсоветского пространства.

¶История

Метод Панченкова появился как модификация классического метода Вестергрена, разработанного шведским патологом Альфом Вестергреном в 1921 году. А. И. Панченков адаптировал методику для использования капиллярной крови, что позволило проводить анализ с меньшим объемом биоматериала и упростить процедуру забора крови. В советской медицине метод стал стандартным и массово внедрялся в клинико-диагностические лаборатории поликлиник и стационаров. В западной практике метод Панченкова распространения не получил, там утвердился метод Вестергрена.

¶Принцип метода

Скорость оседания эритроцитов зависит от их способности к агрегации — слипанию в «монетные столбики». При воспалительных процессах, инфекциях, онкологических заболеваниях и некоторых других патологиях в плазме крови повышается концентрация белков острой фазы (фибриногена, глобулинов), что усиливает агрегацию эритроцитов. Агрегаты тяжелее отдельных клеток и быстрее оседают под действием силы тяжести. Метод Панченкова измеряет высоту столба плазмы, освободившегося от эритроцитов, за фиксированный промежуток времени.

¶Техника проведения

Для анализа используется специальный капилляр Панченкова — стеклянная градуированная пипетка длиной около 172 мм с внутренним диаметром 1 мм и шкалой от 0 до 100 мм (цена деления 1 мм). Кровь забирается из пальца (капиллярная кровь) или из вены с добавлением антикоагулянта — 5% раствора цитрата натрия в соотношении 1:4 (одна часть цитрата на четыре части крови).

Последовательность действий:

1. Капилляр промывают раствором цитрата натрия.
2. Набирают в капилляр кровь до отметки «К» (метка 0) и выдувают на часовое стекло, смешивая с цитратом.
3. Повторно набирают смесь в капилляр до отметки «К».
4. Капилляр устанавливают строго вертикально в штативе Панченкова.
5. Через 1 час фиксируют высоту столба прозрачной плазмы в миллиметрах.

¶Нормальные значения

Референсные значения СОЭ по методу Панченкова зависят от пола и возраста:

Нормальные значения могут незначительно варьировать в зависимости от конкретной лаборатории и используемых реактивов.

¶Клиническое значение

Повышение СОЭ наблюдается при:

• острых и хронических воспалительных заболеваниях (пневмония, туберкулез, ревматоидный артрит);
• инфекционных процессах;
• инфаркте миокарда;
• злокачественных новообразованиях;
• анемиях;
• заболеваниях печени и почек;
• травмах и послеоперационном периоде.

Снижение СОЭ встречается реже и может наблюдаться при эритремии, серповидно-клеточной анемии, гипербилирубинемии, кахексии, приеме кортикостероидов.

Показатель не является специфичным — он лишь сигнализирует о наличии патологического процесса и требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.

¶Сравнение с методом Вестергрена

Метод Панченкова имеет ряд отличий от международного референсного метода Вестергрена:

• используется капиллярная кровь вместо венозной;
• меньшая длина капилляра (100 мм шкалы против 200 мм);
• разведение крови цитратом в пропорции 1:4 вместо 1:4 (при использовании венозной крови по Вестергрену) или 1:5;
• значения СОЭ по Панченкову обычно ниже, чем по Вестергрену, особенно при высоких показателях.

Вследствие этих различий результаты методов не полностью сопоставимы. Международные рекомендации предполагают использование метода Вестергрена как стандартного, однако в российской лабораторной практике метод Панченкова остается распространенным из-за простоты, дешевизны и малого объема требуемой крови.

¶Современное состояние

В настоящее время метод Панченкова постепенно вытесняется автоматизированными анализаторами и методом Вестергрена, однако в небольших лечебных учреждениях, фельдшерско-акушерских пунктах и сельских больницах он продолжает применяться. Метод признан устаревшим Международным комитетом по стандартизации в гематологии, но в России он включен в клинические рекомендации и остается востребованным благодаря доступности и низкой себестоимости.

¶Источники

• Кишкун А. А. «Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие», 2013.
• Меньшиков В. В. «Обеспечение качества лабораторных исследований», 1999.
• Камышников В. С. «Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике», 2003.
• Международные рекомендации ICSH по измерению СОЭ, 2011.