Метод Вестергрена определения СОЭ¶

Метод Вестергрена определения СОЭ — лабораторный метод измерения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), основанный на гравитационном осаждении эритроцитов в цитратной крови в вертикально расположенной капиллярной трубке. Метод разработан шведским патологом Альфом Вестергреном в 1921 году и до настоящего времени остаётся одним из наиболее распространённых в мире способов оценки воспалительных процессов в организме.

¶Принцип метода

Метод основан на свойстве эритроцитов агломерироваться (склеиваться) под действием белков острой фазы, главным образом фибриногена. Образовавшиеся агрегаты имеют большую плотность, чем отдельные эритроциты, и быстрее оседают под действием силы тяжести. Скорость оседания измеряется в миллиметрах в час.

Венозную кровь смешивают с 3,8 % раствором цитрата натрия в соотношении 4:1. Полученную смесь набирают в стеклянную или пластиковую пипетку Вестергрена — капилляр длиной 300 мм с внутренним диаметром 2,55 мм и шкалой от 0 до 200 мм. Трубку устанавливают строго вертикально в штативе при комнатной температуре (18–25 °C) и через 60 минут измеряют высоту столба плазмы над осевшими эритроцитами.

¶Отличия от метода Панченкова

В России параллельно с методом Вестергрена применяется метод Панченкова, разработанный в 1924 году. Основные различия:

• Длина капилляра: у Панченкова — 100 мм, у Вестергрена — 300 мм.
• Диаметр капилляра: у Панченкова — 1 мм, у Вестергрена — 2,55 мм.
• Соотношение крови и антикоагулянта: в методе Панченкова используется 5 % раствор цитрата натрия, кровь разводится в соотношении 4:1, но из-за меньшего диаметра трубки результаты могут отличаться.
• Диапазон измерений: метод Вестергрена позволяет измерять значения до 200 мм/ч, метод Панченкова — до 100 мм/ч.

Метод Вестергрена считается референтным (эталонным) по рекомендациям Международного комитета по стандартизации в гематологии (ICSH). Значения, полученные методом Панченкова, при повышенных показателях могут занижаться по сравнению с методом Вестергрена, что требует пересчётных коэффициентов при интерпретации.

¶Референтные значения

Нормальные показатели СОЭ по методу Вестергрена зависят от возраста и пола:

У беременных женщин показатели могут физиологически повышаться до 40–50 мм/ч, особенно в третьем триместре.

¶Клиническое значение

СОЭ — неспецифический показатель, повышение которого свидетельствует о наличии воспалительного, инфекционного, аутоиммунного или онкологического процесса. Метод Вестергрена применяется:

• для диагностики и мониторинга ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других ревматических заболеваний;
• при подозрении на бактериальные инфекции (пневмония, туберкулёз, сепсис);
• для контроля эффективности противовоспалительной терапии;
• при дифференциальной диагностике опухолевых заболеваний;
• для выявления скрытых воспалительных процессов.

Значительное повышение СОЭ (выше 100 мм/ч) часто указывает на миеломную болезнь, метастазирующие опухоли, тяжёлые инфекции или системные васкулиты.

¶Ограничения и факторы, влияющие на результат

На результаты измерения влияют:

• Температура: отклонение от 18–25 °C искажает скорость оседания.
• Наклон трубки: даже небольшое отклонение от вертикали ускоряет оседание.
• Гемолиз: разрушение эритроцитов делает результат недостоверным.
• Анемия: снижение гематокрита ускоряет оседание.
• Полицитемия: повышение числа эритроцитов замедляет оседание.
• Приём лекарств: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать СОЭ.
• Время от забора крови до анализа: образец должен быть исследован в течение 4 часов.

¶Современное состояние

В настоящее время метод Вестергрена автоматизирован: используются анализаторы, которые самостоятельно смешивают кровь с антикоагулянтом, набирают капилляры и считывают результат через заданные интервалы. Автоматизация повышает точность и воспроизводимость результатов, снижает влияние человеческого фактора. Несмотря на появление альтернативных маркёров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин), определение СОЭ по Вестергрену остаётся обязательным компонентом клинического анализа крови и широко используется в мировой медицинской практике.