Micropsia

Микропсия (от др.-греч. μικρός — «малый» и ὄψις — «зрение») — это неврологическое и офтальмологическое расстройство зрительного восприятия, при котором окружающие предметы кажутся человеку меньше, чем они есть на самом деле. Данное состояние относится к группе метаморфопсий (искажений восприятия формы и размера) и может быть как симптомом различных заболеваний, так и временным явлением, вызванным определёнными факторами. Микропсия часто сопровождается ощущением удалённости объектов (телеопсия) и может сочетаться с макропсией (восприятием предметов как увеличенных).

История изучения

Первые описания микропсии в медицинской литературе относятся к XIX веку. В 1852 году немецкий психиатр и невролог Карл Вернике впервые систематизировал нарушения зрительного восприятия, включая искажения размеров. В 1900-х годах французский невролог Жан Лермитт подробно описал случаи микропсии у пациентов с поражениями височных долей головного мозга. В 1950-х годах с развитием электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации удалось связать микропсию с эпилептической активностью в определённых участках мозга.

В 1960-е годы американский нейробиолог Оливер Сакс в своих работах, в частности в книге «Человек, который принял жену за шляпу», описал феномен «синдрома Алисы в Стране чудес», названного так по аналогии с книгой Льюиса Кэрролла, где главная героиня испытывает подобные искажения восприятия. Этот синдром, включающий микропсию, макропсию и нарушения восприятия времени, впервые был описан в 1955 году английским психиатром Джоном Тоддом.

Классификация

Микропсию классифицируют по нескольким критериям:

По происхождению

Офтальмологическая — связана с патологиями сетчатки или хрусталика (например, при отёке макулы, центральной серозной хориоретинопатии).
Неврологическая — обусловлена поражением зрительных центров головного мозга (височные, теменные и затылочные доли).
Функциональная — возникает при психогенных расстройствах, мигрени, эпилепсии.
Токсическая — вызывается воздействием психоактивных веществ (галлюциногены, некоторые лекарства).

По длительности

Пароксизмальная — возникает приступами, длится от нескольких секунд до минут (характерна для эпилепсии и мигрени).
Перманентная — сохраняется постоянно или длительное время (при органических поражениях мозга).

По характеру восприятия

Горизонтальная — предметы кажутся сплющенными по ширине.
Вертикальная — объекты воспринимаются как сжатые по высоте.
Равномерная — все размеры уменьшаются пропорционально.

Этиология и патогенез

Микропсия возникает в результате нарушения обработки зрительной информации в центральной нервной системе. В норме восприятие размеров объектов обеспечивается сложным взаимодействием между зрительной корой, теменными долями (отвечающими за пространственное восприятие) и височными долями (участвующими в распознавании объектов).

Основные причины

Эпилепсия — особенно височная и затылочная формы. Микропсия может быть аурой (предвестником) приступа или его проявлением. Эпилептическая активность в области височно-теменного соединения нарушает интеграцию сенсорной информации.

Мигрень — при мигрени с аурой микропсия возникает в 10–15% случаев. Считается, что распространяющаяся корковая депрессия (волна торможения нейронов) в затылочной коре вызывает временные искажения восприятия.

Инфекционные заболевания — энцефалиты (особенно вызванные вирусом Эпштейна — Барр, цитомегаловирусом), менингиты, нейросифилис. Воспалительные процессы в височных долях могут приводить к стойким нарушениям.

Черепно-мозговые травмы — ушибы и сотрясения головного мозга, особенно с поражением височных и теменных долей.

Опухоли головного мозга — новообразования в височной, теменной или затылочной областях, сдавливающие или разрушающие зрительные центры.

Сосудистые нарушения — инсульты, транзиторные ишемические атаки, артериовенозные мальформации, поражающие зрительные пути.

Психические расстройства — шизофрения, депрессия, тревожные расстройства, диссоциативные состояния. В этих случаях микропсия часто носит функциональный характер.

Приём психоактивных веществ — галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин), каннабис, некоторые антихолинергические препараты. Эти вещества нарушают работу серотониновых и глутаматных рецепторов в зрительной коре.

Инфекционный мононуклеоз — у детей и подростков микропсия может быть одним из проявлений заболевания, вызванного вирусом Эпштейна — Барр.

Синдром Алисы в Стране чудес — редкое неврологическое состояние, при котором микропсия, макропсия и другие искажения восприятия возникают без явной органической причины. Часто ассоциируется с мигренью и эпилепсией.

Патофизиологические механизмы

Современные исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают, что при микропсии нарушается работа так называемой «дорсальной зрительной системы» (путь «где»), проходящей через теменные доли. Эта система отвечает за восприятие пространственного расположения и размеров объектов. При её дисфункции мозг неправильно масштабирует зрительную информацию, поступающую от сетчатки.

Также важную роль играет нарушение работы веретенообразной извилины (fusiform gyrus), участвующей в распознавании лиц и объектов. При её поражении может возникать как микропсия, так и прозопагнозия (неспособность узнавать лица).

Клиническая картина

Основной симптом микропсии — субъективное ощущение, что окружающие предметы, люди, части собственного тела стали меньше обычного. При этом пациент осознаёт, что это искажение, и может критически оценивать своё состояние (в отличие от галлюцинаций).

Характерные проявления

Уменьшение видимых размеров — предметы кажутся игрушечными, миниатюрными, удалёнными.
Искажение пропорций — объекты могут выглядеть сплющенными, вытянутыми или деформированными.
Изменение восприятия расстояния — предметы кажутся расположенными дальше, чем на самом деле (телеопсия).
Ощущение «сжатия» пространства — комната или улица воспринимаются как уменьшенные.
Соматические ощущения — собственные руки, ноги или голова могут казаться неестественно маленькими (соматопсия).
Сопутствующие симптомы — головокружение, тошнота, тревога, дезориентация, головная боль (при мигрени).

Приступы микропсии обычно длятся от нескольких секунд до 30–60 минут. При эпилепсии они могут быть очень короткими (до 1–2 минут) и предшествовать генерализованному приступу. При мигрени искажение восприятия может сохраняться до часа и сопровождаться другими зрительными феноменами (фотопсии, скотомы).

Диагностика

Диагностика микропсии направлена на выявление основного заболевания, вызвавшего симптом. Поскольку микропсия является субъективным ощущением, объективных методов её измерения не существует.

Сбор анамнеза

Врач выясняет:

Характер и длительность приступов
Сопутствующие симптомы (головная боль, тошнота, судороги)
Связь с приёмом лекарств, алкоголя, психоактивных веществ
Наличие неврологических заболеваний (эпилепсия, мигрень)
Перенесённые инфекции, травмы головы

Инструментальные методы

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет выявить эпилептическую активность, особенно в височных и затылочных отведениях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — для исключения опухолей, сосудистых мальформаций, очагов демиелинизации.
Функциональная МРТ (фМРТ) — используется в научных исследованиях для изучения активности зрительных центров.
Офтальмологическое обследование — проверка остроты зрения, полей зрения, осмотр глазного дна для исключения патологий сетчатки.
Люмбальная пункция — при подозрении на нейроинфекции (энцефалит, менингит).

Дифференциальная диагностика

Микропсию необходимо отличать от:

Зрительных галлюцинаций (при психозах, делирии)
Иллюзий (при психических расстройствах)
Оптических искажений при заболеваниях глаз (астигматизм, катаракта)
Нормальных феноменов восприятия (например, эффект перспективы)

Лечение

Терапия микропсии направлена на устранение основного заболевания. Специфического лечения самого симптома не существует.

Медикаментозное лечение

При эпилепсии — противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроевая кислота, леветирацетам). Подбор дозы и препарата осуществляется индивидуально.
При мигрени — триптаны (суматриптан, золмитриптан), нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы для профилактики.
При инфекционных поражениях — противовирусные (ацикловир при герпетическом энцефалите), антибактериальные препараты.
При опухолях — хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия.
При психических расстройствах — антипсихотики, антидепрессанты, анксиолитики.
При токсических воздействиях — отмена препарата, детоксикация.

Немедикаментозные методы

Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам справляться с тревогой, вызванной приступами.
Визуальная терапия — специальные упражнения для тренировки зрительного восприятия (эффективность не доказана).
Коррекция образа жизни — нормализация сна, избегание триггеров (стресс, алкоголь, яркий свет при мигрени).

Прогноз

Прогноз зависит от причины микропсии. При функциональных расстройствах (мигрень, психогенные состояния) симптом обычно проходит самостоятельно или после лечения основного заболевания. При органических поражениях мозга (опухоли, инсульты) микропсия может сохраняться стойко, даже после устранения причины.

У детей микропсия часто наблюдается в возрасте 5–12 лет и может проходить по мере взросления. Однако в некоторых случаях она становится предвестником мигрени или эпилепсии во взрослом возрасте.

Интересные факты

Феномен микропсии лёг в основу названия «синдрома Алисы в Стране чудес» (Alice in Wonderland syndrome, AIWS). Льюис Кэрролл, сам страдавший мигренью, описал в своей книге искажения восприятия, которые он, вероятно, испытывал.
Микропсия может возникать у здоровых людей при сильной усталости, недосыпании, стрессе или в состоянии гипнагогии (переход от бодрствования ко сну).
В некоторых культурах микропсию связывали с «видением духов» или «шаманскими путешествиями», что объясняется её необычным характером.
В 2020 году исследователи из Университета Калифорнии в Беркли с помощью фМРТ впервые визуализировали активность мозга при микропсии, вызванной электрической стимуляцией височной доли.

Источники

Todd J. The syndrome of Alice in Wonderland // Canadian Medical Association Journal. — 1955. — Vol. 73, No. 9.
Sacks O. Migraine: Understanding a Common Disorder. — University of California Press, 1985.
Кандель Э. В поисках памяти: Возникновение новой науки о человеческой психике. — М.: АСТ, 2014.
Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997.
Rolak L. A. Neurology Secrets. — 5th ed. — Elsevier, 2010.
Болезни нервной системы: руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2001.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →