Микроспория: стригущий лишай у человека¶

Микроспория — это инфекционное грибковое заболевание кожи и волос, относящееся к группе дерматофитий. Возбудителями являются грибы рода Microsporum. В быту заболевание часто называют «стригущим лишаём», хотя этим термином обозначают также трихофитию. Микроспория поражает преимущественно гладкую кожу и волосистую часть головы, реже — ногти. Заболевание контагиозно и распространено повсеместно, но особенно часто регистрируется у детей.

¶Возбудители

Грибы рода Microsporum — это дерматофиты, питающиеся кератином. Основные возбудители микроспории у человека:

Microsporum canis — зоофильный гриб, основной источник заражения — кошки (особенно котята) и собаки. Наиболее частая причина микроспории в России.
Microsporum ferrugineum — антропофильный гриб, циркулирующий только среди людей; распространён в странах Азии, Африки, реже — в России.
Microsporum audouinii — антропофильный возбудитель, встречающийся преимущественно в Западной Европе и США.
Microsporum gypseum — геофильный гриб, обитающий в почве; заражение происходит при контакте с землёй.

Грибы устойчивы во внешней среде: в чешуйках кожи и волосах сохраняют жизнеспособность месяцами, в почве — до нескольких лет.

¶Пути заражения

Основной механизм передачи — контактный. Заражение происходит:

при прямом контакте с больным животным или человеком;
через предметы обихода — расчёски, головные уборы, постельное бельё, игрушки, ковры;
через почву (при геофильных возбудителях).

Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней при зоонозной форме и до 4–6 недель при антропонозной. Восприимчивость выше у детей, что связано с незрелостью иммунной системы и более тесными бытовыми контактами в коллективах. У взрослых заболевание нередко протекает стёрто.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации и вида возбудителя.

¶Микроспория гладкой кожи

На коже появляются чётко очерченные округлые пятна с покраснением и отёчным валиком по периферии. Центр бледнеет, покрывается мелкими чешуйками — формируется характерное «кольцо». Высыпания могут быть единичными или множественными, иногда сливаются. Субъективно отмечается умеренный зуд.

¶Микроспория волосистой части головы

Наблюдается у детей чаще всего. В очагах поражения волосы обламываются на уровне 4–6 мм от кожи, оставляя «пеньки», покрытые серовато-белым налётом (спорами гриба). Кожа в очаге слегка покрасневшая, покрыта чешуйками. Очаги имеют округлую или овальную форму, склонны к росту. Воспаление выражено слабо, что отличает микроспорию от трихофитии.

¶Поражение ногтей

Встречается редко. Проявляется утолщением, помутнением и ломкостью ногтевой пластины.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных исследований:

Микроскопия — исследование чешуек кожи и обломков волос под микроскопом выявляет нити мицелия и споры.
Культуральный метод — посев материала на питательную среду (среда Сабуро) позволяет определить вид возбудителя.
Люминесцентный метод — осмотр под лампой Вуда: поражённые волосы дают характерное зелёное свечение (при M. canis и M. ferrugineum).
ДНК-диагностика (ПЦР) — применяется для быстрого определения возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с трихофитией, фавусом, себорейным дерматитом, псориазом, алопецией.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и локализации процесса.

При поражении гладкой кожи без вовлечения пушковых волос применяют наружные противогрибковые средства: кремы и мази с клотримазолом, тербинафином, кетоконазолом. Очаги обрабатывают ежедневно в течение 2–4 недель до полного разрешения.

При поражении волосистой части головы наружного лечения недостаточно — назначают системные антимикотики: гризеофульвин, тербинафин, итраконазол. Параллельно проводится местная терапия. Волосы в очагах сбривают, голову моют лечебными шампунями с кетоконазолом.

Критерием излеченности служат три отрицательных результата микроскопии, проведённых с интервалом 5–7 дней.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

изоляцию больных животных и их лечение в ветеринарных клиниках;
соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальных расчёсок и головных уборов;
дезинфекцию предметов обихода в очаге (кипячение белья, обработка поверхностей);
медицинское наблюдение за контактными лицами в детских коллективах;
ограничение контакта детей с бродячими животными.

В организованных коллективах при выявлении случая микроспории проводится карантин и осмотр всех контактных лиц с использованием лампы Вуда.

¶Эпидемиология в России

Микроспория остаётся одним из наиболее распространённых микозов у детей в России. Заболеваемость носит сезонный характер с подъёмом в летне-осенний период, что связано с активными контактами детей с животными. Преобладающий возбудитель — Microsporum canis. Заболевание подлежит обязательной регистрации как инфекция, требующая противоэпидемических мероприятий.

¶Интересные факты

Свечение под лампой Вуда было впервые описано при микроспории и до сих пор используется как быстрый метод скрининга.
Грибы рода Microsporum способны разлагать кератин, что позволяет им длительно существовать в волосах и ногтях.
Название «стригущий лишай» связано с характерным обламыванием волос, создающим впечатление «стриженой» головы.

Источники: руководства по дерматовенерологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по дерматофитиям, данные Роспотребнадзора.