Дерматофиты

Дерматофиты — это группа нитчатых грибов (микроскопических плесневых грибов), способных вызывать заболевания кожи, волос и ногтей у человека и животных, известные как дерматофитии. Они относятся к классу Eurotiomycetes, порядку Onygenales, и характеризуются способностью метаболизировать кератин — фибриллярный белок, входящий в состав рогового слоя эпидермиса, волос и ногтей. Дерматофиты являются облигатными или факультативными паразитами, а их жизнедеятельность приводит к разрушению кератиновых структур, что клинически проявляется зудом, шелушением, воспалением и выпадением волос.

Таксономия и классификация

Дерматофиты традиционно классифицируются по трём основным родам, в зависимости от морфологии макроконидий (крупных спор) и других культуральных признаков:

• Trichophyton — наиболее обширный род, включает виды, поражающие кожу, волосы и ногти. Характеризуются гладкими, тонкостенными макроконидиями. Примеры: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans.
• Microsporum — виды, преимущественно поражающие кожу и волосы, реже ногти. Макроконидии веретеновидные, с толстыми стенками, часто шероховатые. Примеры: Microsporum canis, Microsporum gypseum.
• Epidermophyton — единственный вид Epidermophyton floccosum, поражающий кожу и ногти, но не волосы. Макроконидии булавовидные, с гладкими стенками.

Современная молекулярная филогенетика (на основе анализа последовательностей ДНК) уточнила эту классификацию, выделив несколько дополнительных родов, таких как Arthroderma, Nannizzia и Paraphyton, но традиционная трёхродовая система остаётся широко используемой в клинической практике.

Экологическая классификация

По источнику инфекции дерматофиты делятся на три группы:

• Антропофильные — паразитируют исключительно на человеке. Передаются от человека к человеку через прямой контакт или контаминированные предметы (обувь, полотенца, расчёски). Примеры: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton tonsurans.
• Зоофильные — поражают преимущественно животных, но могут передаваться человеку при контакте с инфицированными животными (кошки, собаки, крупный рогатый скот, грызуны). Примеры: Microsporum canis (от кошек и собак), Trichophyton verrucosum (от крупного рогатого скота).
• Геофильные — обитают в почве, где разлагают кератиносодержащие остатки (рога, копыта, перья). Могут вызывать инфекции у человека при контакте с загрязнённой почвой. Примеры: Microsporum gypseum, Nannizzia fulva.

Морфология и физиология

Дерматофиты являются плесневыми грибами, образующими мицелий — ветвящиеся нити (гифы), которые проникают в роговой слой кожи, волосы и ногтевую пластинку. В тканях хозяина гриб растёт в виде септированных гиф, часто с характерными ответвлениями. На искусственных питательных средах (например, агар Сабуро) дерматофиты образуют пушистые или порошистые колонии различных цветов: от белого и кремового до жёлтого, красного или фиолетового (в зависимости от вида).

Ключевой физиологической особенностью дерматофитов является способность продуцировать кератиназы — ферменты, расщепляющие кератин на пептиды и аминокислоты, которые гриб использует в качестве источника азота и углерода. Кроме того, они выделяют протеазы, липазы и другие гидролитические ферменты, способствующие инвазии в ткани. Оптимальная температура роста для большинства дерматофитов составляет 25–30 °C, но они способны расти и при температуре кожи человека (около 37 °C).

Патогенез и клинические проявления

Заболевания, вызываемые дерматофитами, называются дерматофитиями (или дерматомикозами). В зависимости от локализации поражения выделяют несколько клинических форм:

• Микоз стоп (tinea pedis) — наиболее распространённая форма, вызываемая преимущественно Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Проявляется шелушением, трещинами, зудом и мацерацией кожи в межпальцевых промежутках, а также гиперкератозом подошв.
• Микоз кистей (tinea manuum) — поражение ладоней, часто одностороннее, с шелушением и утолщением кожи.
• Микоз гладкой кожи (tinea corporis) — кольцевидные или овальные очаги с чёткими границами, приподнятым воспалённым краем и центральным просветлением (так называемый «кольцевой червь»).
• Микоз волосистой части головы (tinea capitis) — чаще встречается у детей, характеризуется очагами выпадения волос, шелушением, иногда с образованием гнойных фолликулитов (керион).
• Микоз ногтей (tinea unguium, или онихомикоз) — поражение ногтевых пластинок, проявляющееся утолщением, изменением цвета (жёлтый, белый, зелёный), ломкостью и отслоением ногтя от ложа.
• Микоз паховой области (tinea cruris) — поражение внутренней поверхности бёдер, паховых складок, мошонки, проявляющееся зудом, эритемой и шелушением.

Патогенез включает несколько стадий: адгезию спор к кератину, прорастание гиф, инвазию в роговой слой, разрушение кератина и воспалительную реакцию хозяина. Воспаление обусловлено выделением грибом метаболитов и активацией иммунной системы (в основном Т-клеточного ответа). У иммунокомпетентных лиц инфекция обычно ограничивается роговым слоем, но у пациентов с иммунодефицитами (ВИЧ, сахарный диабет, приём иммуносупрессоров) возможно более глубокое и распространённое поражение.

Диагностика

Диагностика дерматофитий основывается на клинической картине и лабораторных методах:

1. Микроскопическое исследование — соскоб кожи, волос или ногтя обрабатывают 10–20% раствором гидроксида калия (KOH) для растворения кератина и визуализации гиф. При микроскопии обнаруживаются септированные, ветвящиеся гифы.
2. Культуральное исследование — посев материала на агар Сабуро с добавлением антибиотиков (для подавления бактериальной флоры) и циклогексимида (для подавления плесневых грибов-контаминантов). Инкубация при 25–30 °C в течение 1–3 недель. Идентификация вида проводится по морфологии колоний, макро- и микроконидий, а также по биохимическим тестам (например, уреазная активность).
3. Молекулярные методы — ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет быстро и точно идентифицировать вид дерматофита, особенно в случаях, когда культуральный метод не даёт результата.
4. Дерматоскопия — визуализация характерных признаков (например, «зубчатый» край ногтя при онихомикозе) с помощью дерматоскопа.

Лечение

Лечение дерматофитий зависит от локализации, распространённости и тяжести процесса:

• Местная терапия — применяется при ограниченных поражениях кожи (tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis). Используются противогрибковые препараты в виде кремов, мазей, спреев или растворов: тербинафин, клотримазол, миконазол, кетоконазол, эконазол, циклопирокс. Курс лечения обычно составляет 2–4 недели.
• Системная терапия — показана при обширных поражениях кожи, микозе волосистой части головы, онихомикозе, а также при неэффективности местного лечения. Препараты выбора: тербинафин (таблетки, курс 2–4 недели для кожи, 6–12 недель для ногтей), итраконазол (пульс-терапия или непрерывный курс), гризеофульвин (используется реже из-за побочных эффектов). Флуконазол также может применяться, но менее эффективен при некоторых формах.
• Хирургическое лечение — при онихомикозе возможно удаление поражённой части ногтя (хирургическое или лазерное), но обычно применяется в сочетании с системной терапией.

Важным аспектом лечения является дезинфекция обуви, одежды, постельного белья и предметов личной гигиены для предотвращения реинфекции. При зоофильных дерматофитиях необходимо лечение инфицированных животных.

Эпидемиология

Дерматофитии являются одними из наиболее распространённых грибковых инфекций в мире. По оценкам, около 20–25% населения Земли страдает хотя бы одной формой дерматофитии в течение жизни. Микоз стоп является наиболее частой формой, особенно у взрослых, занимающихся спортом или работающих в условиях повышенной влажности (шахтёры, военнослужащие). Онихомикоз поражает до 10–15% взрослого населения, причём с возрастом заболеваемость увеличивается. Микоз волосистой части головы чаще встречается у детей, особенно в странах с низким уровнем гигиены.

Факторы риска включают: гипергидроз, ношение тесной обуви, посещение общественных бань, бассейнов и спортзалов, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, профессиональный контакт с животными (ветеринары, фермеры).

Профилактика

Профилактика дерматофитий включает:

• Соблюдение правил личной гигиены: ежедневная смена носков, использование индивидуальной обуви в общественных местах, тщательное высушивание межпальцевых промежутков после мытья.
• Избегание контакта с инфицированными животными; при подозрении на микоз у питомца — своевременное обращение к ветеринару.
• Дезинфекция обуви и предметов обихода (полотенец, расчёсок) с использованием противогрибковых средств (например, 1% раствор хлоргексидина).
• Контроль хронических заболеваний (сахарный диабет) и укрепление иммунитета.
• При выявлении инфекции у одного члена семьи — обследование и лечение всех контактных лиц.

Источники

1. Медицинская микология: руководство для врачей / под ред. Н. П. Елинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Rippon J. W. Medical Mycology: The Pathogenic Fungi and the Pathogenic Actinomycetes. — 3rd ed. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1988.
3. Клинические рекомендации «Дерматофитии» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
4. Hay R. J. Dermatophytosis and other superficial mycoses // Clinical Infectious Diseases. — 2017. — Vol. 65, № 1. — P. 1–8.
5. Weitzman I., Summerbell R. C. The dermatophytes // Clinical Microbiology Reviews. — 1995. — Vol. 8, № 2. — P. 240–259.