Микротравма — повреждение тканей малой степени¶

Микротравма — это повреждение тканей организма, возникающее под действием факторов, интенсивность которых не превышает порога острого повреждающего воздействия, но при повторении или длительном действии приводит к накоплению структурных изменений. В спортивной медицине и физиологии микротравмой также называют комплекс мелких повреждений мышц, сухожилий, связок, суставного хряща и костной ткани, возникающих при чрезмерной или неправильно организованной физической нагрузке.

¶Определение и место в классификации травм

Травмы принято делить по механизму (травматические, спортивные, производственные), по тяжести (лёгкие, средние, тяжёлые) и по характеру повреждения (открытые, закрытые, с повреждением целостности тканей или без него). Микротравмы занимают промежуточное положение: по клиническим проявлениям они часто не выглядят как самостоятельная травма, но по патофизиологической сути представляют собой повторяющиеся повреждения, каждое из которых само по себе не приводит к разрыву ткани, а суммарно вызывает деструктивные изменения.

Ключевые признаки микротравмы:

• отсутствие острой клинической картины (нет резкой боли, выраженного отёка, потери функции);
• накопление повреждений при повторении воздействия;
• развитие дистрофических процессов в тканях при недостаточном восстановлении.

¶Механизм развития

При интенсивной физической нагрузке в мышцах, сухожилиях и хрящевой ткани возникают микроповреждения — разрывы отдельных волокон, повреждения клеточных мембран, микрогематомы. В норме эти повреждения заживают в течение нескольких суток, и ткань восстанавливает структуру с формированием более прочных элементов — так называемый супракомпенсаторный эффект, лежащий в основе тренировочного адаптивного ответа.

Если интервал между нагрузками короче периода восстановления, повреждения накапливаются. Возникает хроническое воспаление, нарушается кровоснабжение тканей, развиваются фиброз и дегенеративные изменения. Этот процесс лежит в основе таких состояний, как тендинопатия, периостит, стрессовые переломы, хондромаляция суставных поверхностей.

¶Основные виды микротравм

¶В спорте

Спортивная медицина выделяет несколько типичных микротравм:

• Стрессовые (усталостные) переломы — микротрещины в костной ткани, возникающие при повторяющихся циклических нагрузках (бег, прыжки). Чаще поражают плюсневые кости стопы, большеберцовую кость, шейку бедренной кости.
• Тендинопатии — дегенеративные изменения сухожилий (ахиллово сухожилие, сухожилие надколенника, плечевой сустав). Развиваются при монотонных повторяющихся движениях.
• Периостит — воспаление надкостницы, типичное для начинающих бегунов.
• Микроповреждения суставного хряща — хондромаляция, развивающаяся при чрезмерных осевых и ротационных нагрузках на сустав.

¶В быту и на производстве

Микротравмы бытового и профессионального генеза связаны с повторяющимися однообразными движениями: работа с компьютерной мышью, клавиатурой, монотонная ручная работа. К этой же группе относят синдром запястного канала, теносиновиты кисти, эпикондилиты локтевого сустава.

¶Диагностика

Диагностика микротравм затруднена из-за слабой клинической симптоматики. Используются:

• Рентгенография — выявляет стрессовые переломы на поздних стадиях (появление линии перелома или периостальной реакции).
• МРТ — наиболее чувствительный метод, позволяет обнаружить отёк костного мозга, микроповреждения сухожилий и хряща на ранних стадиях.
• УЗИ — применяется для оценки мягких тканей, сухожилий, синовиальных оболочек.
• Лабораторные маркеры — уровень креатинкиназы, С-реактивного белка, маркеры костного обмена (остеокальцин, β-CTX).

¶Лечение и профилактика

Лечение микротравм сводится к устранению причины (коррекция нагрузки), противовоспалительной терапии, физиотерапии (электрофорез, ультразвук, ударно-волновая терапия), лечебной физкультуре. При тендинопатиях эффективна эксцентрическая тренировка сухожилий. В тяжёлых случаях (разрыв сухожилия, несросшийся стрессовый перелом) показано хирургическое лечение.

Профилактика включает:

• постепенное наращивание объёма и интенсивности нагрузки (принцип прогрессии);
• чередование нагрузок и достаточный отдых;
• правильную технику выполнения упражнений;
• рациональное питание, достаточное поступление кальция и витамина D;
• ношение подходящей обуви и амортизирующих стелек.

¶Значение в спортивной медицине

Микротравмы рассматриваются как основная причина «перетренированности» и «перенапряжения» у спортсменов. По различным оценкам, до 50 % обращений к спортивным врачам связаны с последствиями микротравм, а не с острыми повреждениями. Раннее выявление и коррекция нагрузки позволяют предотвратить переход микротравмы в хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата.

Источники:

• Спортивная медицина: учебник / под ред. В. Н. Широкова
• Клинические рекомендации «Стрессовые переломы костей у спортсменов» (Минздрав РФ)
• Болезни сухожилий и связок: руководство / под ред. И. В. Ильинского
• Физиология спорта / под ред. В. Л. Карпенко