Периостит: воспаление надкостницы¶

Периостит — это воспалительный процесс в надкостнице (периосте), соединительнотканной оболочке, покрывающей кость снаружи. Относится к группе воспалительных заболеваний костно-мышечной системы и может протекать в острой или хронической форме. В стоматологической практике термин часто используют для обозначения воспаления надкостницы челюсти, однако патология встречается и в других костях скелета — большеберцовой, плечевой, бедренной, рёбрах.

¶Анатомическая основа

Надкостница состоит из двух слоёв: наружного (фиброзного, волокнистого) и внутреннего (камбиального, остеогенного). Внутренний слой содержит остеобласты и остеокласты — клетки, обеспечивающие рост и перестройку костной ткани, а также густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. Именно богатая васкуляризация делает надкостницу уязвимой для гематогенного заноса инфекции и одновременно обеспечивает высокую регенеративную способность кости. Воспаление наружного слоя протекает легче, тогда как вовлечение внутреннего слоя и отслойка надкостницы от кости ведут к нарушению питания костной ткани и риску некроза.

¶Причины

Основные этиологические факторы периостита:

• Инфекционные агенты. Чаще всего — стафилококки, стрептококки, реже — пневмококки, гонококки, бруцеллы, микобактерии туберкулёза, бледная трепонема. Возбудитель проникает в надкостницу контактным путём (из соседнего очага), гематогенно или лимфогенно.
• Травмы. Ушибы, переломы, ранения, длительное механическое давление (например, тесная обувь, протезы) вызывают асептическое, то есть неинфекционное, воспаление.
• Одонтогенные процессы. Кариес, пульпит, периодонтит, перикоронит, кисты и абсцессы зуба — наиболее частая причина периостита челюсти.
• Токсические и аллергические реакции. Воздействие химических веществ, аутоиммунные процессы.
• Специфические инфекции. Туберкулёзный, сифилитический, бруцеллёзный периостит рассматриваются отдельно из-за особенностей течения.

¶Классификация

Различают несколько подходов к систематизации заболевания.

По течению выделяют:

По характеру процесса:

• Серозный — преобладание экссудата без гноя, чаще асептический.
• Гнойный — образование гноя между надкостницей и костью, отслойка периоста, риск остеомиелита.
• Фиброзный — разрастание плотной фиброзной ткани, характерен для хронического течения.
• Оссифицирующий — отложение солей кальция и формирование новой костной ткани (остеофитов).

По происхождению различают травматический, одонтогенный, гематогенный, лимфогенный и специфический периостит.

¶Клиническая картина

Острый гнойный периостит челюсти начинается с пульсирующей боли в области причинного зуба, которая усиливается при прикосновении, жевании, открывании рта. Быстро нарастает отёк мягких тканей лица, кожа над очагом становится напряжённой, гиперемированной, горячей на ощупь. Температура тела повышается до 38–39 °C, появляются озноб, слабость, головная боль, лейкоцитоз в анализе крови и повышение СОЭ. При осмотре полости рта выявляется сглаженность переходной складки, флюктуация при формировании поднадкостничного абсцесса.

Хронический периостит протекает со скудной симптоматикой: ноющие боли, утолщение кости, деформация челюсти или конечности, ограничение подвижности. Оссифицирующая форма нередко обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, анамнеза и данных инструментальных методов:

• Рентгенография — выявляет отслойку надкостницы, периостальные наслоения, участки деструкции кости.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — уточняют распространённость процесса, состояние мягких тканей и костномозгового канала.
• Ультразвуковое исследование — помогает визуализировать скопление жидкости под надкостницей.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, С-реактивный белок, при необходимости — посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом, абсцессом, флегмоной, опухолями костей, саркомой Юинга.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и причины заболевания. При остром гнойном процессе показано хирургическое вмешательство: вскрытие очага, дренирование, удаление причинного зуба при одонтогенном происхождении. Назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные средства, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию (УВЧ, электрофорез). При хроническом течении применяют консервативное лечение, иногда — иссечение изменённых участков надкостницы.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение стоматологических заболеваний, соблюдение гигиены полости рта, предупреждение травм, раннее обращение к врачу при первых признаках воспаления. При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный; запущенные гнойные формы могут осложняться остеомиелитом, флегмоной, сепсисом.

¶Источники

• Стоматология: учебник для вузов / под ред. В. Н. Трезубова.
• Травматология и ортопедия: национальное руководство.
• Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению одонтогенных воспалительных заболеваний.