Милиумы — белые подкожные кисты кожи¶
Милиумы (от лат. milium — просо), также известные как просянка, — мелкие доброкачественные кератиновые кисты, возникающие в поверхностных слоях кожи. Представляют собой белые или желтоватые узелки диаметром 1–3 мм, возвышающиеся над поверхностью кожи, безболезненные и не связанные с воспалением. Милиумы относятся к группе эпидермальных кист и не являются истинными атеромами (сальными кистами), поскольку формируются из скопления кератина в эпидермисе, а не из выводного протока сальной железы.
¶Эпидемиология
Милиумы — распространённое явление. По различным данным, они встречаются у 40–50 % новорождённых, где обычно исчезают спонтанно в течение первых нескольких недель жизни. У взрослых милиумы наблюдаются у 1–2 % населения, чаще у женщин и у людей со светлой кожей. Возрастное распределение неравномерно: выделяют неонатальные милиумы (у младенцев), ювенильные (в пубертатном периоде) и взрослые формы.
¶Причины и патогенез
Механизм образования милиума связан с закупоркой устья волосяного фолликула ороговевшими клетками эпидермиса. Кератин, который в норме удаляется вместе с отшелушивающимися клетками, накапливается под кожей, формируя плотную белую кисту. Среди факторов, способствующих появлению милиумов, выделяют:
- Травму кожи — солнечные ожоги, механические повреждения, косметические процедуры (пилинги, дермабразия), приводящие к нарушению отшелушивания.
- Генетическую предрасположенность — семейные случаи милиумов описаны в литературе, включая врождённые формы.
- Использование комедогенной косметики — жирные кремы и мази, забивающие фолликулы.
- Дерматологические заболевания — буллёзный эпидермолиз, некоторые формы ихтиоза, синдром Никола (противоопухолевая терапия).
- Возрастные изменения кожи — замедление процессов обновления эпидермиса.
У новорождённых милиумы считаются следствием закупорки сальных желёз материнскими гормонами, проникшими через плаценту.
¶Классификация
В дерматологии принято выделять несколько типов милиумов:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Неонатальные | Появляются в первые дни/недели жизни, чаще на лице (крылья носа, щёки), самопроизвольно исчезают к 3–4 месяцам |
| Первичные (ювенильные) | Связаны с закупоркой фолликулов, возникают без предшествующего повреждения кожи |
| Вторичные (посттравматические) | Формируются на месте травм, ожогов, после дерматологических процедур |
| Множественные милиумы (милиарные кисты) | Многочисленные высыпания, часто ассоциированные с другими дерматозами |
¶Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании типичной клинической картины: мелкий белый узелок с чёткими границами, не сжимается при надавливании, не имеет воспалительного компонента. При сомнениях проводится дерматоскопия — под увеличением милиум выглядит как однородное белое образование без сосудистого рисунка. Гистологическое исследование подтверждает наличие кистозной полости, выстланной многослойным плоским эпителием с роговым содержимым.
Дифференциальная диагностика проводится с сальными кистами (атеромами), белым угрем (закрытыми комедонами), сирингомами (кистами потовых желёз), ксантелазмами, базалиомой и некоторыми другими образованиями.
¶Лечение
Милиумы не представляют угрозы здоровью и склонны к длительному доброкачественному течению. Основные показания к лечению — косметический дискомфорт. Способы удаления:
- Хирургическое выскабливание (кюретаж) — классический метод, при котором киста вскрывается скальпелем или иглой и удаляется кюреткой. Процедура проводится под местной анестезией.
- Лазерная терапия — CO₂-лазер или эрбиевый лазер позволяют испарить кератиновое содержимое с минимальным повреждением окружающих тканей.
- Электрокоагуляция — разрушение кисты с помощью электрического тока.
- Химические пилинги — гликолевая кислота, ретиноиды, третиноин способствуют отшелушиванию и профилактике рецидивов.
- Механическая чистка лица — в косметологической практике.
После удаления возможно появление рубцов, поэтому процедуры рекомендуется проводить у квалифицированного специалиста. Самостоятельное выдавливание не рекомендуется — это может привести к инфицированию и воспалению.
¶Профилактика
Для снижения риска рецидивов рекомендуются регулярное мягкое отшелушивание (энзимные пилинги, кислотные тоники), использование некомедогенной косметики, защита кожи от ультрафиолета и своевременное лечение дерматологических заболеваний.
¶Прогноз
Прогноз благоприятный. У новорождённых милиумы проходят самостоятельно. У взрослых кисты могут сохраняться годами, но после удаления редко рецидивируют при соблюдении профилактических мер.
Источники:
- Fitzpatrick's Dermatology (9th Edition)
- Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
- Справочник по кожным болезням, В. Д. Долгушин
- Journal of the American Academy of Dermatology — обзоры эпидермальных кист