Минифлебэктомия вен нижних конечностей¶
Минифлебэктомия — это малотравматичная хирургическая операция по удалению варикозно изменённых подкожных вен нижних конечностей через микро-проколы или разрезы длиной 1–3 мм. Метод относится к классу флебологических вмешательств и применяется как самостоятельная операция, так и в сочетании с другими техниками лечения варикозной болезни. В отличие от классической кроссэктомии и стриппинга, минифлебэктомия не требует наложения швов, оставляет практически незаметные рубцы и позволяет пациенту быстро вернуться к обычному режиму.
¶Показания
Основное показание к минифлебэктомии — варикозная болезнь вен нижних конечностей с наличием расширенных, извитых подкожных вен, выступающих над поверхностью кожи. Среди конкретных ситуаций:
- сегментарный варикоз с единичными или множественными варикозными узлами;
- рецидив варикоза после ранее выполненных операций;
- трофические нарушения кожи (пигментация, липодерматосклероз), связанные с венозным застоем;
- осложнения варикоза — венозные кровотечения из поверхностных вен;
- косметический дефект, обусловленный расширенными подкожными венами.
Противопоказания включают тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свёртываемости крови, острые инфекционные процессы в зоне вмешательства, а также выраженную облитерируюшую патологию артерий нижних конечностей.
¶Суть метода
При минифлебэктомии варикозная вена удаляется через серию проколов кожи специальным крючком-флебэктомом. Хирург под местной анестезией (чаще тумесцентной — инфильтрационной анестезией раствором лидокаина) выделяет вену через микропрокол и извлекает её наружу, после чего перевязывает и пересекает. Операция выполняется без наложения швов — проколы заклеиваются специальными пластырями или закрываются косметическими швами на коже, которые снимаются через 7–10 дней.
Техника была разработана в конце XX века. Наибольший вклад в её развитие внесли немецкий флеболог Р. Мюллер и швейцарский хирург Р. Саттлер, а также французские хирурги, которые в 1990-е годы стандартизировали методику. В российской флебологической практике минифлебэктомия получила широкое распространение с начала 2000-х годов.
¶Подготовка к операции
Перед минифлебэктомией проводится обязательное ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое позволяет оценить состояние магистральных подкожных вен (большой и малой подкожной вены), выявить рефлюксы и определить объём вмешательства. Дополнительно назначаются стандартные лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, анализы на инфекции.
За несколько дней до операции отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови (по согласованию с врачом). Непосредственно перед вмешательством кожа обрабатывается антисептиком, при необходимости выполняется бритьё операционного поля.
¶Ход операции
- Под местной тумесцентной анестезией хирург выполняет серию проколов кожи (1–3 мм) в проекции варикозной вены.
- Через прокол крючком-флебэктомом вена выхватывается и постепенно извлекается наружу (эвентруация).
- Вена перевязывается, пересекается и удаляется по всей длине сегмента.
- Проколы закрываются косметическими швами или пластырем, накладывается эластичная компрессия.
Продолжительность операции зависит от объёма вмешательства и составляет в среднем 30–90 минут. При необходимости минифлебэктомия сочетается с другими методами — лазерной коагуляцией, радиочастотной облитерацией или склеротерапией.
¶Реабилитация
Восстановительный период после минифлебэктомии относительно короткий. Пациент обычно покидает клинику в тот же день или на следующие сутки. В первые дни рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (обычно 2-го класса компрессии) в течение 4–6 недель, умеренная ходьба, ограничение тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей на 2–4 недели. Снятие швов — на 7–10-й день.
К основным осложнениям относятся гематомы, инфицирование раны, повреждение нервных волокон с развитием парестезий, а также рецидив варикозной болезни. Частота серьёзных осложнений при правильном выполнении операции невелика.
¶Преимущества метода
- Минимальная травматичность и отсутствие рубцов.
- Местная анестезия вместо общего наркоза.
- Короткий восстановительный период, возможность амбулаторного выполнения.
- Возможность комбинации с другими флебологическими методиками.
Минифлебэктомия на сегодняшний день является одним из основных способов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей и широко применяется в российских флебологических центрах.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Варикозная болезнь вен нижних конечностей» (Российское общество флебологов).
- Савельев В. С. «Флебология».
- Гилязутдинов И. З. «Хирургия вен нижних конечностей».