Дуплексное сканирование вен нижних конечностей¶
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей — неинвазивный ультразвуковой метод диагностики, совмещающий в себе два режима: дуплексное сканирование (двухмерное В-режимное изображение сосудов) и допплерографию (оценку кровотока). Метод позволяет визуализировать венозные стенки, просвет сосудов и характер венозного кровотока в реальном времени, что делает его основным способом диагностики венозной патологии нижних конечностей.
¶Принцип действия
В основе метода лежит использование ультразвуковых волн высокой частоты (как правило, 5–12 МГц для вен нижних конечностей). Датчик ультразвукового аппарата испускает ультразвуковые импульсы, которые отражаются от тканей и возвращаются к датчику. В В-режиме формируется двухмерное изображение сосуда в реальном времени, что позволяет оценить диаметр просвета, толщину стенки, проходимость вены и наличие внутрисосудистых образований.
Допплеровская часть исследования оценивает скорость и направление кровотока по эффекту Допплера — изменению частоты ультразвуковых волн, отражённых от движущихся кровяных клеток. В венозной системе кровоток, как правило, низкоскоростной, поэтому для его регистрации применяются специальные режимы: цветное картирование (color Doppler), энергетическая допплерография и импульсно-волновой допплер.
¶Показания к проведению
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей назначается при следующих состояниях:
- подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ);
- варикозная болезнь вен нижних конечностей;
- хроническая венозная недостаточность;
- отёки нижних конечностей неясного генеза;
- трофические изменения кожи (язвы, пигментация);
- подготовка к хирургическому вмешательству на венах;
- контроль эффективности консервативного или оперативного лечения;
- оценка состояния венозных анастомозов перед флебэктомией или склеротерапией.
¶Что показывает исследование
В ходе дуплексного сканирования врач-диагност получает информацию о следующих параметрах:
| Параметр | Что оценивается |
|---|---|
| Проходимость вены | Отсутствие или наличие тромба, его локализация, протяжённость, характер прикрепления к стенке |
| Диаметр просвета | Расширение или сужение вены, компрессия извне |
| Стенка вены | Толщина, эхогенность, изменение при сдавливании датчиком |
| Кровоток | Скорость, направление, фазичность, наличие ретроградного (обратного) течения |
| Варикозные притоки | Локализация, диаметр, связь с глубокой венозной системой |
При подозрении на тромбоз глубоких вен врач оценивает способность вены к сжатию (компрессию) датчиком: здоровая вена полностью спадается при надавливании, а тромбированная — нет. Этот признак считается одним из основных критериев диагностики ТГВ.
¶Преимущества метода
Дуплексное сканирование обладает рядом достоинств по сравнению с другими методами диагностики венозной патологии:
- неинвазивность и отсутствие лучевой нагрузки;
- отсутствие необходимости в контрастных веществах;
- возможность многократного повторения исследования;
- высокая информативность (чувствительность и специфичность при диагностике ТГВ достигают 95 % и более);
- доступность и относительно невысокая стоимость;
- возможность проведения исследования у беременных и детей;
- получение результатов в реальном времени.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка к дуплексному сканированию вен нижних конечностей, как правило, не требуется. Пациент размещается на кушетке в положении лёжа (иногда — с приподнятой ногой), кожа обрабатывается специальным гелем для улучшения контакта датчика. Исследование проводится в положении стоя (для оценки венозного рефлюкса) и лёжа. Длительность процедуры — от 20 до 40 минут в зависимости от объёма исследования.
¶Ограничения
Несмотря на высокую информативность, метод имеет ряд ограничений. При выраженном ожирении ультразвуковое изображение может быть недостаточно чётким. Точность диагностики зависит от квалификации врача, проводящего исследование. При наличии выраженного отёка или плотных трофических изменений кожи затрудняется визуализация глубоких вен. В ряде случаев для уточнения диагноза дополнительно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием.
¶Историческая справка
Ультразвуковая диагностика венозной патологии начала развиваться в 1970-х годах с появлением первых допплеровских аппаратов. К концу 1980-х годов дуплексное сканирование стало общепринятым методом диагностики тромбоза глубоких вен, вытеснив рентгеноконтрастную флебографию из рутинной клинической практики. В России метод получил широкое распространение в 1990-е годы и в настоящее время является обязательным компонентом обследования пациентов с венозной патологией.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей» (Минздрав России)
- Савельев В. С. «Болезни вен»
- Логинов С. И., Крылов Н. С. «Ультразвуковая диагностика венозной патологии нижних конечностей»
- Руководство по ультразвуковой диагностике (Всероссийское общество ультразвуковой диагностики в медицине)