Варикозная болезнь нижних конечностей¶

Варикозная болезнь нижних конечностей — это хроническое прогрессирующее заболевание вен, характеризующееся несостоятельностью венозных клапанов, расширением и деформацией поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся нарушением венозного оттока и развитием трофических расстройств. Заболевание относится к категории хронических заболеваний вен (ХЗВ) и является одной из наиболее распространённых сосудистых патологий: по разным данным, теми или иными проявлениями варикозной болезни страдают от 25 до 40 % взрослого населения развитых стран, причём у женщин заболевание встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития варикозной болезни считается врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани венозной стенки, которая приводит к потере эластичности и расширению просвета вены. Ключевым патогенетическим механизмом является недостаточность венозных клапанов — тонких складок внутренней оболочки вены, которые в норме препятствуют обратному току крови. При их несостоятельности кровь под действием силы тяжести и повышенного гидростатического давления забрасывается вниз, перерастягивая венозную стенку и усугубляя клапанную недостаточность. Формируется порочный круг: чем шире вена, тем менее состоятельны клапаны, и наоборот.

К факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность (выявляется у 60–70 % пациентов);
• женский пол и гормональные изменения (беременность, приём оральных контрацептивов, менопауза);
• длительное статическое пребывание в положении стоя или сидя (профессиональные факторы);
• избыточная масса тела, повышающая внутрибрюшное давление;
• возраст старше 40 лет;
• малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной физической нагрузки.

¶Классификация и стадии

В клинической практике широко используется международная классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological), которая описывает клинические проявления заболевания. По клиническому классу выделяют:

• C0 — отсутствие видимых признаков заболевания;
• C1 — телеангиэктазии (сосудистые звёздочки) и ретикулярные вены;
• C2 — варикозно расширенные вены;
• C3 — отёк нижних конечностей без изменений кожи;
• C4 — трофические изменения кожи (пигментация, липодерматосклероз, экзема);
• C5 — зажившая венозная язва;
• C6 — активная венозная язва.

По характеру течения выделяют стадию компенсации (отсутствие жалоб), субкомпенсации (симптомы появляются при нагрузке) и декомпенсации (постоянные жалобы и трофические нарушения).

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, однако по мере прогрессирования появляются характерные жалобы: чувство тяжести и распирания в ногах, усиливающееся к вечеру, ночные судороги икроножных мышц, пастозность и отёки голеней и стоп. Визуально определяются извитые, напряжённые, синюшные вены, выступающие над поверхностью кожи.

При прогрессировании заболевания развиваются трофические нарушения: гиперпигментация кожи (буровато-коричневые пятна), уплотнение подкожной клетчатки (липодерматосклероз), сухость и истончение кожи, а затем и образование трофических язв, чаще всего локализующихся на внутренней поверхности нижней трети голени.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании физикального осмотра с проведением функциональных проб (проба Тренделенбурга, проба Пратта, маршевая проба Дельбе-Пертеса) и инструментальных методов исследования. Золотым стандартом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое позволяет оценить состояние глубоких и поверхностных вен, состоятельность клапанного аппарата, проходимость сосудов и скорость кровотока. В сложных случаях может применяться флебография (рентгеноконтрастное исследование вен).

¶Лечение

Лечение варикозной болезни может быть консервативным, малоинвазивным или хирургическим, выбор метода зависит от стадии заболевания, распространённости процесса и наличия осложнений.

¶Консервативная терапия

Включает компрессионную терапию (ношение медицинского трикотажа — чулок, гольфов, колготок с градуированной компрессией), фармакотерапию (венотоники — диосмин, гесперидин, троксерутин), лечебную физкультуру и коррекцию образа жизни. Компрессионная терапия является базовым методом, уменьшающим диаметр вен и улучшающим венозный отток.

¶Малоинвазивные методы

К ним относятся склеротерапия (введение в вену склерозирующего препарата, вызывающего слипание стенок) и эндовенозная лазерная или радиочастотная абляция (термическое воздействие на стенку вены изнутри с последующей её облитерацией). Эти методы применяются при неосложнённых формах заболевания и отличаются коротким реабилитационным периодом.

¶Хирургическое лечение

При выраженном варикозном расширении и несостоятельности магистральных подкожных вен выполняется флебэктомия — удаление поражённых вен через небольшие разрезы. Операция может сочетаться с кроссэктомией (перевязкой сафено-феморального соустья). В современной практике открытые операции всё чаще уступают место гибридным методикам, сочетающим эндовенозную абляцию и минифлебэктомию.

¶Осложнения

Наиболее опасными осложнениями варикозной болезни являются острый тромбофлебит поверхностных вен, тромбоз глубоких вен с риском тромбоэмболии лёгочной артерии, а также трофические язвы, которые склонны к рецидивированию и инфицированию. Разрыв варикозного узла может привести к значительному кровотечению.

¶Профилактика

Профилактические меры включают поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед), избегание длительного статического положения, ношение компрессионного трикотажа при предрасположенности к заболеванию, а также своевременное обращение к флебологу при появлении первых симптомов.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (Ассоциация флебологов России).
• Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. Флебология: руководство для врачей.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен.