Mycoplasma genitalium — возбудитель урогенитальных инфекций¶

Mycoplasma genitalium — вид грамотрицательных бактерий рода микоплазм, являющийся возбудителем урогенитальных инфекций у людей. Относится к семейству Mycoplasmoidaceae, классу Mollicutes. Представляет собой мельчайшую свободноживущую бактерию, лишённую клеточной стенки, что определяет её устойчивость к антибиотикам, действующим на клеточную стенку (пенициллинам, цефалоспоринам). Способна паразитировать на эпителии мочеполового тракта, вызывая уретриты, цервициты, воспалительные заболевания органов малого таза и негативно влияя на репродуктивное здоровье.

¶История открытия

Mycoplasma genitalium была впервые выделена в 1980 году британскими исследователями Т. Тейлором (T. Taylor-Robinson) и коллегами из образцов уретрального секрета мужчин с негонококковым уретритом. Бактерия была описана как новый вид микоплазм, отличный от Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. В 1981 году был опубликован полный научный описательный протокол (протокол описания вида). Геном бактерии был полностью секвенирован в 1999 году: он является одним из самых маленьких среди бактериальных геномов и составляет около 580 килобаз пар (580 000 пар оснований). Это свойство сделало M. genitalium модельным объектом для изучения минимального генома, необходимого для жизнедеятельности клетки.

¶Морфология и биологические свойства

Mycoplasma genitalium — кокковидная или овоидная бактерия диаметром 0,2–0,3 мкм, что делает её одной из самых мелких известных бактерий. Отсутствие клеточной стенки придаёт ей форму, способную меняться под воздействием осмотического давления. Бактерия обладает выраженной способностью к адгезии — прикреплению к эпителиальным клеткам мочеполового тракта, что обеспечивается специфическими белками-адгезинами (P1 и MgPa). Эти белки являются основными антигенами и перспективными кандидатами в разработке вакцины.

Бактерия является облигатным паразитом: для роста требуются сложные питательные среды с добавлением сыворотки, стеролов и незаменимых аминокислот. Культивирование M. genitalium в лабораторных условиях представляет значительные трудности и занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, что ограничивает применение культурального метода в диагностике.

¶Эпидемиология

Mycoplasma genitalium передаётся преимущественно половым путём. Распространённость инфекции варьирует в зависимости от популяции: по данным различных исследований, носительство бактерии среди женщин общего населения составляет от 1 до 3 %, среди мужчин — от 1 до 2 %. Среди пациентов с уретритом, цервицитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) распространённость существенно выше — до 20–30 % и более. Инфекция чаще регистрируется у сексуально активных людей в возрасте 15–25 лет, у лиц с множественными половыми партнёрами и при наличии других инфекций, передаваемых половым путём.

¶Клиническое значение

У мужчин M. genitalium чаще всего вызывает негонококковый уретрит — воспаление уретры, проявляющееся выделениями, жжением и болью при мочеиспускании. У женщин инфекция ассоциирована с цервицитом (воспалением шейки матки), эндометритом, сальпингитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Существуют данные о возможной связи M. genitalium с бесплодием, невынашиванием беременности и преждевременными родами, хотя причинно-следственные связи в ряде случаев остаются предметом дискуссий. У части инфицированных (до 50–70 %) заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет выявление и способствует дальнейшему распространению.

¶Диагностика

Культуральный метод выделения M. genitalium из-за сложности и длительности культивирования практически не используется в рутинной диагностике. Основным методом выявления инфекции является полимеразная цепная реакция (ПЦР), направленная на специфичные участки генома бактерии (чаще всего — ген mgpB или adhE). ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет обнаружить ДНК бактерии в моче, уретральном, цервикальном или вагинальном секрете. Серологические методы (ИФА) в диагностике M. genitalium не применяются ввиду отсутствия достаточной чувствительности и специфичности.

¶Лечение

Лечение инфекции, вызванной M. genitalium, представляет значительную сложность из-за высокой частоты мутаций в гене рибосомной субъединицы 23S, определяющих устойчивость к макролидам (азитромицину). Рекомендации различных медицинских обществ (включая Европейскую ассоциацию урологов и Центры по контролю и профилактике заболеваний США) предполагают проведение тестирования на чувствительность перед назначением терапии. В качестве препаратов первой линии применяются макролиды (азитромицин) или фторхинолоны (моксифлоксацин); при макролидной устойчивости назначается альтернативная терапия. Самолечение и неполный курс антибиотикотерапии способствуют формированию резистентности.

¶Связь с другими микоплазмами

Род Mycoplasma включает более 200 видов, из которых у человека патогенны несколько: M. pneumoniae (вызывает атипичную пневмонию), M. hominis (ассоциирован с урогенитальными инфекциями и бактериальным вагинозом), M. genitalium, а также Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. M. genitalium генетически наиболее близка к M. pneumoniae, с которой разделяет ряд общих антигенов, что может обусловливать перекрёстные серологические реакции.

¶Интересные факты

• M. genitalium — одна из самых маленьких бактерий, способных к самостоятельному размножению: её геном содержит менее 500 генов.
• Бактерия была открыта позже большинства других микоплазм, и её роль как возбудителя инфекций была признана лишь в 1990-х годах.
• Из-за трудности культивирования и высокой частоты бессимптомного течения реальная распространённость M. genitalium, по мнению ряда исследователей, может быть недооценена.

Источники:

• Taylor-Robinson D., Jensen J.S. Mycoplasma genitalium: from a curious organism to a true urogenital pathogen. — 2011.
• Waites K.M., et al. Mycoplasma genitalium Infections. — Clinical Microbiology Reviews, 2017.
• Deguchi T., et al. Mycoplasma genitalium: epidemiology and clinical significance. — 2020.
• Европейская ассоциация урологов (EAU). Рекомендации по урогенитальным инфекциям, 2023.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.