Начало родов¶
Начало родов — это этап родовой деятельности, предшествующий изгнанию плода, в ходе которого происходит раскрытие шейки матки от 0 до 10 см. У первородящих женщин он длится в среднем 11–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов. Начало родов принято отсчитывать от появления регулярных схваток, сопровождающихся раскрытием шейки матки.
¶Предвестники родов
За несколько недель до родов женский организм начинает готовиться к ним. Эти изменения называются предвестниками родов. К ним относят:
- опущение дна матки вниз (за 2–4 недели до родов);
- снижение двигательной активности плода;
- уменьшение отёков рук и ног;
- появление тренировочных (ложных) схваток Брекстона — Хикса;
- отхождение слизистой пробки;
- снижение массы тела на 0,5–1 кг;
- изменение характера стула (послабление).
Слизистая пробка — это сгусток слизи, закрывающий канал шейки матки. Её отхождение может произойти за 1–2 недели или непосредственно перед началом родов. Пробка может отойти целиком или частями, иногда с примесью крови. Её появление не требует экстренной госпитализации, если нет других признаков начала родовой деятельности.
¶Признаки начала родов
¶Схватки
Регулярные схватки — основной признак начала родов. В отличие от тренировочных, они нарастают по продолжительности, интенсивности и частоте. Настоящие схватки идут через равные промежутки времени, не прекращаются при смене положения тела, ходьбе или тёплой ванне.
На раннем этапе схватки могут ощущаться как тянущие боли внизу живота и пояснице, похожие на менструальные. Постепенно интервал между ними сокращается: от 20–30 минут в начале до 2–3 минут перед потугами.
¶Раскрытие шейки матки
Схватки приводят к постепенному раскрытию шейки матки. В норме шейка имеет длину 3–4 см и закрытый канал. К началу активной фазы родов шейка укорачивается и сглаживается, а зев расширяется до 10 см — полного раскрытия.
Раскрытие оценивают визуально или путём вагинального осмотра. Скорость раскрытия у первородящих в активной фазе составляет в среднем 1 см в час.
¶Отхождение вод
Отхождение околоплодных вод — ещё один признак начала родов. В норме это происходит в момент полного раскрытия шейки матки, но может произойти и раньше — при низком расположении плодного пузыря. Жидкость обычно прозрачная, слегка желтоватая, без запаха.
Преждевременное отхождение вод (до начала регулярных схваток) требует обращения к врачу, так как повышает риск инфекционных осложнений. При подозрении на излитие вод рекомендуется надеть прокладку и обратиться в родильный дом для оценки ситуации.
¶Фазы первого периода родов
Первый период родов — самый длительный. Он включает три фазы:
| Фаза | Характеристика | Средняя продолжительность |
|---|---|---|
| Латентная | Схватки редкие (15–20 мин), раскрытие до 3–4 см | 6–8 часов |
| Активная | Схватки каждые 3–5 мин, раскрытие до 7–8 см | 3–4 часа |
| Переходная | Схватки каждые 1–2 мин, раскрытие до 10 см | 1–2 часа |
В латентной фазе женщина может оставаться дома, если нет противопоказаний. В активной фазе рекомендуется быть под наблюдением медицинских работников.
¶Когда обращаться в родильный дом
Показаниями для обращения в роддом являются:
- регулярные схватки через каждые 5–7 минут в течение часа;
- отхождение околоплодных вод;
- кровянистые выделения;
- выраженная головная боль, нарушение зрения;
- снижение двигательной активности плода.
При многоплодной беременности, преэклампсии, рубце на матке и ряде других состояний роды ведутся в стационаре под постоянным наблюдением.
¶Роль подготовки
Акушерская подготовка к родам включает обучение дыхательным техникам, приёмам расслабления и позициям, облегчающим боль. Психологическая готовность и понимание процесса снижают уровень тревоги и, по данным ряда исследований, могут уменьшить потребность в медикаментозном обезболивании.
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство»
- Руководство ВОЗ «Послеродовое ведение матери и новорождённого»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Физиологические роды»
- Практическое руководство по акушерству (пер. с англ.)