Тянущие боли внизу живота¶

Тянущие боли внизу живота — это болевой синдром, локализованный в нижних отделах брюшной полости, при котором ощущается ноющая, давящая или схваткообразная боль умеренной интенсивности. Такая боль не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, характерный для широкого круга патологий органов малого таза, пищеварительного тракта, мочевыделительной и репродуктивной систем. По характеру тянущая боль отличается от острой (кинжальной) и от схваткообразной: она воспринимается как постоянное давление или натяжение, нередко усиливается при движении, физической нагрузке или изменении положения тела.

¶Анатомические предпосылки

Нижняя часть живота содержит несколько анатомических областей: подвздошные ямки, лобковую и паховые области. Здесь расположены петли тонкой и толстой кишки, сигмовидная и прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники, а у женщин — матка, яичники и маточные трубы, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Болевые рецепторы (ноцицепторы) этих органов реагируют на растяжение капсулы, спазм гладкой мускулатуры, воспаление и нарушение кровоснабжения. Именно растяжение и спазм чаще всего дают тянущий, а не резкий характер ощущений.

¶Причины у женщин

Наиболее часто тянущие боли внизу живота у женщин связаны с гинекологическими состояниями:

• Физиологические причины — овуляция (так называемая овуляторная боль в середине цикла), набухание и напряжение перед менструацией, беременность на ранних сроках, когда происходит растяжение связочного аппарата матки.
• Воспалительные заболевания — аднексит (сальпингоофорит), эндометрит, цервицит; боль обычно усиливается при движении и сопровождается выделениями.
• Объёмные образования — миома матки, кисты и опухоли яичников, полипы; тянущая боль возникает из-за давления на соседние органы.
• Эндометриоз — разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки.
• Нарушения менструального цикла — дисменорея, задержка менструации.

Отдельно выделяют акушерские причины: угроза прерывания беременности, внематочная беременность (в этом случае тянущая боль нередко односторонняя и сопровождается задержкой менструации), а также послеродовые состояния.

¶Причины у мужчин

У мужчин тянущие боли внизу живота чаще всего связаны с патологией мочеполовой системы:

• Простатит — воспаление предстательной железы, при котором боль отдаёт в пах, промежность и нижнюю часть живота.
• Заболевания мочевого пузыря — цистит, камни, опухоли.
• Мочекаменная болезнь — продвижение камня по мочеточнику вызывает тянущую боль по ходу мочеточника, иногда с иррадиацией в пах.
• Паховые грыжи — выпячивание органов через слабые участки брюшной стенки.

¶Общие причины для обоих полов

Ряд состояний не зависит от пола:

• Заболевания кишечника — синдром раздражённого кишечника, колит, дивертикулит, запоры, метеоризм; боль нередко уменьшается после дефекации.
• Инфекции и интоксикации — кишечные инфекции, пищевые отравления.
• Аппендицит — на ранних стадиях боль может быть тянущей и локализоваться в верхней части живота или вокруг пупка, затем смещаясь в правую подвздошную область.
• Заболевания позвоночника — остеохондроз поясничного отдела, радикулопатия, при которых боль иррадиирует в низ живота.
• Психогенные факторы — хронический стресс, тревожные расстройства могут вызывать ощущение тянущей боли без органической патологии.

¶Диагностические признаки

Для выяснения причины важны характеристики боли и сопутствующие симптомы:

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при сочетании тянущей боли с признаками опасных состояний: резкое усиление боли, обморочное состояние, кровотечение, высокая температура, рвота, напряжение мышц живота, задержка мочи. Такие симптомы могут указывать на внематочную беременность, разрыв кисты, перитонит, перекрут придатков матки, острый аппендицит.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач уточняет локализацию, длительность, связь с приёмом пищи, менструальным циклом, мочеиспусканием. Применяются лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, мазки на инфекции, тесты на беременность) и инструментальные: ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия (колоноскопия, гистероскопия), рентгенологические методы. Женщин осматривает гинеколог, мужчин — уролог; при подозрении на патологию кишечника — гастроэнтеролог или колопроктолог.

¶Лечение

Терапия определяется причиной. При воспалительных процессах назначают противомикробные и противовоспалительные средства, при спазмах — спазмолитики, при гормональных нарушениях — соответствующую коррекцию. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство (аппендицит, внематочная беременность, крупные новообразования, грыжи). Самолечение обезболивающими препаратами не рекомендуется, поскольку оно может стереть клиническую картину и затруднить диагностику.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят своевременное лечение инфекций, регулярные профилактические осмотры у гинеколога и уролога, рациональное питание, достаточную физическую активность, нормализацию режима труда и отдыха, отказ от переохлаждения. При повторяющихся тянущих болях внизу живота необходимо пройти полноценное обследование, поскольку этот симптом может сопровождать как временные функциональные состояния, так и серьёзные заболевания.

Источники: клинические рекомендации по гинекологии и урологии; руководства по внутренним болезням; материалы медицинских справочников по симптоматике заболеваний органов малого таза.