Нейродермит: атопическая кожная патология¶

Нейродермит — хроническое воспалительное заболевание кожи нейрогенно-аллергической природы, проявляющееся интенсивным зудом, воспалительными высыпаниями и характерными изменениями кожного рисунка. В современной медицинской классификации термин в значительной степени вытеснен понятием «атопический дерматит», однако продолжает использоваться в отечественной дерматологии для обозначения ограниченной (локализованной) формы нейрогенно-аллергического дерматита.

¶Терминология и история

Термин «нейродермит» был предложен в конце XIX века для описания кожного процесса, в основе которого предполагалась связь между нервной системой и аллергическими реакциями. В российской медицинской школе длительное время различали собственно нейродермит и атопический дерматит, хотя клинические проявления во многом совпадают. В Международной классификации болезней (МКБ-10) используется рубрика L20 «Атопический дерматит», а нейродермит рассматривается как её синоним или локальная форма.

¶Эпидемиология

Заболевание широко распространено во всём мире. По данным различных исследований, атопическим дерматитом страдают от 10 до 20 % детей и 1–3 % взрослых. В России показатели сопоставимы с общемировыми. Заболевание часто дебютирует в раннем детском возрасте, у части пациентов с годами наступает ремиссия, у других процесс приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

¶Причины и факторы риска

В основе нейродермита лежит сочетание наследственной предрасположенности и воздействия внешних факторов.

Основные предрасполагающие факторы:

• Генетическая предрасположенность — наличие атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, дерматит) у родственников.
• Нарушение барьерной функции кожи — дефицит белков, обеспечивающих целостность эпидермиса.
• Иммунологические нарушения — повышенная продукция иммуноглобулина E, дисбаланс регуляторных клеток.
• Нейрогенные факторы — стресс, нарушения вегетативной регуляции, расстройства сна.
• Провоцирующие воздействия — аллергены (пищевые, бытовые, пыльцевые), химические раздражители, синтетическая одежда, резкие перепады температуры, сухой воздух.

¶Клиническая картина

Основной симптом — выраженный зуд, усиливающийся в ночное время. Из-за постоянного расчёсывания формируется порочный круг: зуд вызывает расчёсы, которые усиливают воспаление и зуд.

Характерные проявления:

• покраснение и отёчность кожи на поражённых участках;
• папулы и мелкие узелковые высыпания;
• сухость, шелушение, трещины;
• утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация);
• изменение пигментации.

Типичная локализация у взрослых — локтевые и подколенные сгибы, шея, тыл кистей, у детей — лицо, щёки, волосистая часть головы.

¶Формы заболевания

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины, анамнеза и данных осмотра. Дополнительно могут применяться:

• анализ крови на общий и специфические иммуноглобулины E;
• кожные аллергологические пробы;
• исследование уровня эозинофилов;
• консультации аллерголога, невролога, гастроэнтеролога.

Дифференциальная диагностика проводится с псориазом, себорейным дерматитом, чесоткой и грибковыми поражениями.

¶Лечение

Терапия носит комплексный и длительный характер, направлена на устранение зуда, заживление кожи и профилактику обострений.

Основные направления:

• Наружные средства — глюкокортикостероидные мази, ингибиторы кальциневрина, увлажняющие и смягчающие препараты.
• Системная терапия — антигистаминные средства, при тяжёлом течении иммуносупрессоры.
• Гипоаллергенная диета — исключение продуктов-провокаторов.
• Физиотерапия — фототерапия, лазерное воздействие.
• Психотерапия и нормализация режима — снижение стрессовой нагрузки, коррекция сна.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение гипоаллергенного быта, регулярное увлажнение кожи, ношение одежды из натуральных тканей, ограничение контакта с бытовой химией, контроль эмоционального состояния. Пациентам рекомендуется избегать перегрева, резких перепадов температур и известных аллергенов.

¶Значение и прогноз

Нейродермит — заболевание, существенно снижающее качество жизни: постоянный зуд нарушает сон, работоспособность и социальную активность. Прогноз при своевременной терапии и соблюдении профилактических мер относительно благоприятный; у значительной части детей с возрастом наступает стойкая ремиссия. Заболевание не заразно и не передаётся контактным путём.

Источники: клинические рекомендации по атопическому дерматиту, руководства по дерматовенерологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, справочные издания по внутренним болезням.