Дерматит: воспаление кожи и его формы¶

Дерматит — собирательное название группы воспалительных заболеваний кожи, возникающих под воздействием внешних (экзогенных) или внутренних (эндогенных) факторов. Характеризуется покраснением, отёчностью, зудом, шелушением, а в тяжёлых случаях — образованием пузырьков, мокнущих участков и эрозий. В дерматологии термин объединяет как контактные реакции на раздражители, так и хронические состояния, связанные с нарушением барьерной функции кожи и иммунными механизмами.

¶Общая характеристика

Кожа выполняет барьерную функцию, защищая организм от микробов, химических веществ и потери влаги. Дерматит развивается, когда этот барьер повреждается или иммунная система неадекватно реагирует на безвредные раздражители. Воспаление затрагивает эпидермис и верхние слои дермы, проявляясь локально или распространённо.

Ключевые признаки: эритема (покраснение), зуд, отёк, сухость, трещины, иногда — везикулы (пузырьки) и мокнутие. Течение бывает острым (до нескольких недель) и хроническим (месяцы и годы), с периодами обострений и ремиссий.

¶Классификация

Различают несколько основных форм.

¶Контактный дерматит

Возникает при прямом воздействии на кожу внешнего агента. Делится на два типа:

• Простой (ирритантный) — реакция на безусловно агрессивные вещества: кислоты, щёлочи, растворители, моющие средства. Не требует предварительной сенсибилизации, порог зависит от концентрации и длительности воздействия.
• Аллергический — развивается как реакция замедленной гиперчувствительности (IV тип) после повторного контакта с аллергеном: никелем, хромом, латексом, некоторыми косметическими компонентами, растениями. Требует предшествующей сенсибилизации.

¶Атопический дерматит

Хроническое воспалительное заболевание, связанное с наследственной предрасположенностью, нарушением кожного барьера (в частности, мутации гена филаггрина) и склонностью к аллергическим реакциям. Часто сочетается с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом — так называемая атопическая триада. Нередко начинается в раннем детстве.

¶Себорейный дерматит

Локализуется в зонах с активными сальными железами: волосистая часть головы, лицо, грудь, спина. Связан с размножением дрожжеподобных грибов рода Malassezia и изменением состава кожного сала. Проявляется жирными желтоватыми чешуйками и покраснением.

¶Другие формы

• Пелёночный — у младенцев в области подгузника из-за влаги, трения и раздражения.
• Медикаментозный — реакция на наружные лекарственные средства.
• Фотодерматит — воспаление под действием ультрафиолета, иногда в сочетании с фотосенсибилизирующими веществами.

¶Причины и факторы риска

К основным причинам относят:

Факторами риска служат сухость кожи, частый контакт с водой и мылом, профессиональные вредности, стресс, нарушения обмена веществ.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-дерматолог на основании осмотра и анамнеза. Для уточнения формы применяют:

• Аппликационные пробы (патч-тесты) — выявление аллергенов при контактном дерматите.
• Анализы крови — определение уровня IgE и эозинофилов при атопии.
• Соскобы и микроскопия — исключение грибковой или бактериальной инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с псориазом, экземой, чесоткой, грибковыми поражениями.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести. Основные подходы:

• Устранение раздражителя — ключевой шаг при контактном дерматите.
• Увлажняющие и барьерные средства (эмоленты) — восстановление защитного слоя кожи.
• Наружные глюкокортикостероиды — подавление воспаления; применяются короткими курсами по назначению врача.
• Антигистаминные препараты — уменьшение зуда.
• Ингибиторы кальциневрина — альтернатива стероидам при чувствительных зонах.
• Антимикотические средства — при себорейной форме.
• Системные препараты — при тяжёлом течении (иммуносупрессоры, биологические агенты).

Важную роль играет профилактика: защитные кремы, перчатки, гипоаллергенная бытовая химия, соблюдение диеты при пищевой аллергии.

¶Распространённость

Дерматиты — одна из наиболее частых причин обращения к дерматологам. Атопический дерматит встречается у значительной доли детей (по разным оценкам, до 15–20 % в раннем возрасте), у части пациентов симптомы сохраняются во взрослом возрасте. Контактные дерматиты нередко носят профессиональный характер и распространены среди работников строительства, химической промышленности, медицины, парикмахерского дела.

В России проблемы дерматологической помощи и профилактики профессиональных дерматитов рассматриваются в рамках медицины труда и дерматологии; действуют профильные научные и клинические учреждения.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают:

• ограничение контакта с известными раздражителями и аллергенами;
• использование средств индивидуальной защиты;
• регулярное увлажнение кожи;
• соблюдение гигиены без агрессивных моющих средств;
• раннее обращение к врачу при первых симптомах.

Своевременная диагностика и корректная терапия позволяют контролировать течение заболевания и снижать частоту обострений.

Источники: клинические рекомендации по дерматологии, справочные материалы по атопическому и контактному дерматиту, данные Всемирной организации здравоохранения по кожным заболеваниям.