Никоретте как средство никотинзаместительной терапии¶

Никоретте — торговая марка лекарственных средств на основе никотина, применяемых в рамках никотинзаместительной терапии (НЗТ) для снижения тяги к табаку и облегчения симптомов отмены при отказе от курения. Препараты выпускаются в формах жевательной резинки, трансдермального пластыря, ингалятора и спрея для слизистой оболочки полости рта. Действующим веществом выступает никотин в виде никотина полакрилекса или никотина резорката, который поступает в организм без продуктов горения табака — смол, угарного газа и канцерогенов.

¶История и происхождение

Метод замещения никотина был предложен в 1970-х годах, когда исследователи обратили внимание, что зависимость от курения имеет преимущественно фармакологическую природу и связана с действием никотина на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. Первые жевательные резинки с никотином появились в Швеции в конце 1970-х годов и изначально отпускались по рецепту. В 1984 году жевательная резинка с никотином была одобрена регулирующими органами США как рецептурный препарат, а позднее переведена в категорию безрецептурных.

Марка «Никоретте» принадлежит компании Johnson & Johnson и её подразделению, специализирующемуся на средствах для отказа от курения. Со временем линейка расширилась: к жевательной резинке добавились пластырь, ингалятор и спрей. В России препараты этой марки зарегистрированы как лекарственные средства и продаются в аптеках без рецепта.

¶Формы выпуска

Дозировки подбираются по исходному числу выкуриваемых сигарет: чем выше суточное потребление, тем выше стартовая доза никотина в препарате. В дальнейшем дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены.

¶Механизм действия

Никотин, поступающий из препарата, связывается с теми же рецепторами, что и никотин табачного дыма. Это уменьшает физиологическую потребность в курении и ослабляет симптомы абстиненции: раздражительность, тревожность, нарушение концентрации, повышенный аппетит, бессонницу. Поскольку препарат не содержит продуктов горения, риски, связанные с ингаляцией дыма, устраняются. При этом никотин сохраняет способность поддерживать зависимость, поэтому НЗТ рассматривается как временный инструмент, а не как постоянная замена курения.

¶Эффективность и применение

Клинические исследования показывают, что никотинзаместительная терапия повышает вероятность отказа от курения примерно в 1,5–2 раза по сравнению с плацебо, особенно при сочетании с поведенческой поддержкой и консультированием. Наибольшая эффективность достигается при комбинировании форм, например пластыря (базовый уровень никотина) и резинки или спрея (для снятия пиков тяги).

Препараты применяются у взрослых; решение о применении при беременности, в период грудного вскармливания и при сердечно-сосудистых заболеваниях принимается врачом, поскольку никотин оказывает влияние на тонус сосудов и частоту сердечных сокращений. Типичные побочные эффекты при жевательной резинке — икота, жжение в полости рта, дискомфорт в желудке; при пластыре — местное раздражение кожи.

¶Место в стратегиях отказа от курения

Никоретте относится к первой линии фармакотерапии табачной зависимости наряду с варениклином и бупропионом. В рекомендациях по лечению табачной зависимости НЗТ рассматривается как средство первой линии из-за доступности и благоприятного профиля безопасности. Отдельно выделяют концепцию снижения вреда: переход на никотин без горения (в том числе с помощью НЗТ) рассматривается как промежуточный шаг для курильщиков, не готовых к немедленному отказу.

¶Ограничения и критика

Основные претензии к НЗТ связаны с тем, что часть потребителей использует препараты не по схеме, а как временную замену сигаретам, не снижая дозу. Кроме того, доступность никотиновых продуктов без горения (включая электронные системы доставки никотина и никотиновые паучи) создаёт конкуренцию традиционной НЗТ и усложняет оценку её вклада в снижение распространённости курения. Отмечается также, что без поведенческой поддержки эффективность препаратов заметно ниже.

¶Регулирование

В России никоретте-содержащие препараты зарегистрированы как лекарственные средства и реализуются через аптечную сеть. Их оборот регулируется законодательством об обращении лекарств, а реклама никотинсодержащей продукции ограничена. Самостоятельное назначение доз без учёта состояния здоровья не рекомендуется.

Источники: Cochrane Review — Nicotine replacement therapy for smoking cessation; инструкции по медицинскому применению препаратов никотина; рекомендации ВОЗ по лечению табачной зависимости; материалы регулирующих органов по регистрации никотинзаместительных средств.