Ободочная кишка: анатомия и боли¶
Ободочная кишка — это часть толстого кишечника, которая образует раму в брюшной полости вокруг тонкой кишки. Она выполняет функции всасывания воды и электролитов, формирования и выведения каловых масс, а также участвует в микробиологическом пищеварении. Боли в области ободочной кишки встречаются при многих заболеваниях и требуют дифференциальной диагностики.
¶Анатомическое расположение
Ободочная кишка занимает периферическую часть брюшной полости и образует так называемую ободочную раму. Она начинается в правой подвздошной области (слепая кишка и червеобразный отросток), поднимается вверх по правому фланку брюшной полости (восходящая ободочная кишка), переходит под печенью и желудком в горизонтальную часть (поперечная ободочная кишка), опускается по левому фланку (нисходящая ободочная кишка) и переходит в сигмовидную кишку в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка заканчивается прямой кишкой.
Длина ободочной кишки у взрослого человека составляет в среднем около 1,5 метра, диаметр — от 5 до 8 см. Кишка фиксирована брыжейкой (кроме прямой и ректосигмовидного отдела), что позволяет ей сохранять постоянное положение. Снаружи ободочная кишка покрыта серозной оболочкой и имеет характерные выросты — сальниковые отростки (аппендикулярные отростки), содержащие жировую ткань.
¶Строение стенки
Стенка ободочной кишки состоит из четырёх оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка лишена ворсинок (в отличие от тонкой кишки), содержит крипты и бокаловидные клетки, выделяющие слизь. Мышечная оболочка включает два слоя гладкой мускулатуры — циркулярный и продольный, между которыми располагается межмышечное нервное сплетение (сплетение Ауэрбаха), обеспечивающее перистальтику.
Характерной особенностью ободочной кишки являются три продольных мышечных тяжа — тении, которые при сокращении образуют гаустры (выпячивания стенки). Именно гаустры придают кишке характерный мешковидный вид.
¶Функции
Основные функции ободочной кишки:
- всасывание воды, натрия, хлора и других электролитов;
- формирование и хранение каловых масс;
- микробиологическое пищеварение — в толстой кишке обитает до 1000 видов бактерий, которые расщепляют непереваренные остатки пищи, синтезируют витамины K и группы B;
- выделение слизи, облегчающей продвижение каловых масс.
¶Причины болей в области ободочной кишки
Боли в области ободочной кишки могут быть вызваны различными заболеваниями:
| Заболевание | Характер боли | Локализация |
|---|---|---|
| Синдром раздражённого кишечника | Схваткообразные боли, связанные с дефекацией | Правая и левая подвздошная области |
| Дивертикулёз | Тупые ноющие боли | Левая подвздошная область |
| Неспецифический язвенный колит | Схваткообразные боли, тенезмы | Левая половина живота |
| Болезнь Крона | Схваткообразные боли, похудание | Правая подвздошная область |
| Кишечная непроходимость | Схваткообразные боли с вздутием | По ходу кишки |
| Аппендицит | Острая боль с миграцией | Правая подвздошная область |
| Колоректальный рак | Тупые ноющие боли, кровь в стуле | Зависит от локализации опухоли |
¶Характер болей
Боли при заболеваниях ободочной кишки имеют ряд характерных признаков. Схваткообразные боли связаны с усиленной перистальтикой и часто уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Тянущие ноющие боли могут указывать на воспалительный процесс или опухоль. Боли, сопровождающиеся тенезмами (ложными позывами на дефекацию), характерны для поражения дистальных отделов кишки.
Важным диагностическим признаком является связь болей с приёмом пищи, дефекацией, а также наличие сопутствующих симптомов: вздутия, нарушения стула, крови в кале, потери веса, лихорадки.
¶Методы диагностики
Для выявления заболеваний ободочной кишки используют:
- пальпацию живота и ректальное исследование;
- анализ кала на скрытую кровь и копрограмму;
- колоноскопию — эндоскопическое исследование толстой кишки;
- ирригоскопию — рентгенологическое исследование с контрастом;
- КТ и МРТ брюшной полости;
- биопсию при подозрении на опухоль или воспаление.
¶Лечение
Тактика лечения зависит от причины болей. При синдроме раздражённого кишечника назначают диету с ограничением клетчатки, спазмолитики, пробиотики. При воспалительных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) применяют противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты. При дивертикулёзе показана диета, богатая клетчаткой, при осложнениях — хирургическое лечение. При кишечной непроходимости и онкологических заболеваниях требуется оперативное вмешательство.
¶Интересные факты
- В ободочной кишке обитает до 1000 видов микроорганизмов, общая масса которых достигает 2 кг;
- Скорость продвижения каловых масс по ободочной кишке — около 5 см в час;
- Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем составляет около 1,5 метра.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Проктология: национальное руководство / под ред. А. Н. Казакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Справочник по анатомии человека / под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.