Сигмовидная кишка: анатомия и функции¶

Сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum) — конечный отдел ободочной кишки, входящий в состав толстого кишечника человека и позвоночных животных. Располагается между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой, отличается S-образной формой, что и определило её название (от лат. sigma — буква «сигма»). Сигмовидная кишка выполняет функции всасывания воды и электролитов, формирования и продвижения каловых масс, а также участвует в поддержании микробиома кишечника.

¶Анатомия

¶Расположение и топография

Сигмовидная кишка начинается на уровне гребня подвздошной кости (на границе с нисходящей ободочной кишкой) и заканчивается на уровне третьего крестцового позвонка, переходя в прямую кишку. У большинства людей она имеет одну или две петли, которые могут свободно смещаться в пределах брюшной полости, что обусловлено наличием собственной брыжейки (mesocolon sigmoideum). Длина кишки варьирует от 15 до 67 см, в среднем составляя около 40–50 см, диаметр — 4–6 см.

Топографически сигмовидная кишка проецируется в левую подвздошную ямку, однако при переполнении или аномалиях развития (долихосигма) петли могут достигать правых отделов живота и эпигастрия. Спереди кишка прилежит к передней брюшной стенке, сзади — к подвздошной и поясничной мышцам, а также к подвздошным сосудам и мочеточнику. У женщин сигмовидная кишка граничит с маткой и правым яичником, у мужчин — с мочевым пузырём.

¶Строение стенки

Стенка сигмовидной кишки состоит из четырёх слоёв:

• Слизистая оболочка — выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, содержит многочисленные либеркюновы крипты (трубчатые углубления) и бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. В подслизистой основе расположены солитарные лимфатические фолликулы.
• Подслизистая основа — представлена рыхлой соединительной тканью с сосудистыми и нервными сплетениями (подслизистое сплетение Мейснера).
• Мышечная оболочка — состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоёв. Продольный слой, в отличие от тонкой кишки, собран в три ленты (тении) — свободную, брыжеечную и сальниковую. Между тениями мышечный слой истончён.
• Серозная оболочка — покрывает кишку со всех сторон (интраперитонеальное расположение), образует брыжейку и жировые подвески (аппендикулы эпиплоики).

¶Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение обеспечивается ветвями нижней брыжеечной артерии: сигмовидные артерии (2–4 ветви) и верхняя прямокишечная артерия. Венозный отток осуществляется по одноимённым венам в систему нижней брыжеечной вены и далее в воротную вену печени.

Лимфатический отток направлен в сигмовидные, нижние брыжеечные и парааортальные лимфатические узлы. Иннервация — симпатическая (из нижнего брыжеечного сплетения) и парасимпатическая (тазовые внутренностные нервы, отходящие от крестцовых сегментов спинного мозга).

¶Функции

Основные функции сигмовидной кишки:

• Всасывание воды и электролитов — в просвете кишки происходит реабсорбция до 1–2 литров жидкости в сутки, что способствует формированию оформленных каловых масс.
• Формирование и продвижение каловых масс — перистальтические и антиперистальтические сокращения перемешивают содержимое и обеспечивают его транзит в прямую кишку. Сигмовидная кишка выполняет роль резервуара, удерживающего кал до акта дефекации.
• Секреция слизи — бокаловидные клетки выделяют слизь, облегчающую продвижение содержимого и защищающую слизистую оболочку от механического повреждения.
• Участие в микробиоценозе — в полости кишки обитает значительное количество бактерий, участвующих в ферментации клетчатки, синтезе витаминов группы B и витамина K, а также в поддержании местного иммунитета.

¶Заболевания

Наиболее распространённые патологии сигмовидной кишки:

• Дивертикулёз — образование множественных грыжеподобных выпячиваний стенки. Чаще встречается у лиц старше 50 лет, при осложнении (дивертикулит) сопровождается болью, лихорадкой и кровотечением.
• Долихосигма — врождённое удлинение кишки, приводящее к хроническим запорам и болевому синдрому.
• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, проявляющееся нарушением стула и абдоминальной болью без органического поражения.
• Полипы и колоректальный рак — злокачественные новообразования сигмовидной кишки составляют значительную долю колоректального рака. Факторами риска являются наследственность, воспалительные заболевания кишечника и погрешности питания.
• Заворот сигмовидной кишки — перекрут кишки вокруг брыжейки, приводящий к кишечной непроходимости; требует неотложного хирургического вмешательства.

¶Методы исследования

Диагностика состояния сигмовидной кишки включает:

• Колоноскопию — эндоскопический осмотр, позволяющий визуализировать слизистую оболочку и выполнить биопсию.
• Ирригоскопию — рентгенологическое исследование с бариевой взвесью.
• Компьютерную томографию (в том числе виртуальную колоноскопию).
• Пальцевое ректальное исследование — позволяет оценить только начальные отделы прямой кишки, но не сигмовидную кишку.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Т. 2. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Брыксина З. Г. «Анатомия человека». — М.: Академия, 2012.
• Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. «Гастроэнтерология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. «Болезни толстой кишки». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.