Обызвествление: патология и явление¶

Обызвествление — это процесс отложения солей кальция (преимущественно карбоната и фосфата кальция) в тканях организма или в природных объектах, где в норме этих солей быть не должно. В медицине термин обозначает патологическое накопление кальцификатов в мягких тканях — сосудах, сердце, лёгких, почках, коже, а также в суставных хрящах. В геологии и почвоведении обызвествление описывает накопление карбонатов в почвах и осадочных породах. Общим для всех значений является нарушение нормального кальциевого обмена и выход кальция из растворимых соединений в нерастворимые соли.

¶Медицинское значение

¶Классификация

В клинической практике различают несколько форм обызвествления:

• Метастатическое — возникает при системных нарушениях кальциевого обмена (гиперкальциемия) на фоне гиперпаратиреоза, хронической почечной недостаточности, саркоидоза, передозировки витамина D. Соли откладываются в здоровых тканях, чаще в роговице, сосудах, почках.
• Дистрофическое (тканевое) — развивается в повреждённых или некротизированных тканях при нормальном уровне кальция в крови. Кальцификаты формируются в рубцах, стареющих клапанах сердца, атеросклеротических бляшках, заживающих гранулёмах.
• Метаболическое — связано с локальным изменением pH и концентрации ионов кальция в тканях без системного нарушения обмена.

¶Патогенез

Обызвествление начинается с повреждения клеток или нарушения транспорта кальция. При гибели клеток высвобождаются фосфолипиды и митохондриальные гранулы, связывающие ионы кальция. Локальное повышение pH (алкалоз) сдвигает равновесие в сторону выпадения нерастворимого карбоната кальция. Ключевую роль играют ингибиторы кальцификации — матриксные белки (малат, остеопонтин, матрикс Gla-белок), которые в норме препятствуют кристаллизации. Их дефицит или разрушение запускает процесс.

¶Основные локализации

Сосуды. Кальцификация артерий — распространённое осложнение атеросклероза и хронической болезни почек. Отложение солей кальция в интиме и медиа сосудов повышает их жёсткость, способствует развитию гипертензии и увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. Дистрофическая кальцификация клапанов сердца приводит к их стенозу и является одной из наиболее частых причин клапанной патологии у пожилых.

Почки. Нефрокальциноз — двустороннее обызвествление паренхимы почек — возникает при гиперкальциемии, оксалатурии, длительном приёме тиазидных диуретиков и витамина D в высоких дозах. Сопровождается нарушением концентрационной функции и может приводить к хронической почечной недостаточности.

Лёгкие. Метастатическое обызвествление лёгочной ткани наблюдается при саркоидозе, туберкулёзе, гистоплазмозе и хронической почечной недостаточности. Рентгенологически проявляется диффузными мелкоочаговыми тенями.

Суставы и хрящи. Хондрокальциноз (псевдоподагра) — отложение пирофосфата кальция в волокнистом хряще, чаще в коленных и лучезапястных суставах. Проявляется приступообразным артритом, напоминающим подагру.

Кожа и мягкие ткани. Кальцификация мягких тканей встречается при склеродермии, дерматомиозите, повреждениях кожи, внутривенных инъекциях. Локальные кальцификаты могут изъязвляться и инфицироваться.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается по данным рентгенографии, КТ, УЗИ и лабораторных анализов (кальций, фосфор, паратгормон, 25-гидроксивитамин D, креатинин). Лечение направлено на устранение причины: коррекцию гиперкальциемии, отмену нефротоксичных препаратов, нормализацию функции почек. При гиперпаратиреозе показана паратиреоидэктомия. Для замедления кальцификации сосудов применяют фосфатсвязывающие препараты, статины, бисфосфонаты. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство (протезирование клапанов, шунтирование).

¶Обызвествление в почвах и геологии

В почвоведении обызвествление — это накопление вторичных карбонатов (преимущественно кальцита) в горизонтах почвы. Процесс характерен для засушливых и полузасушливых зон, где испарение превышает осадки. Карбонаты вымываются из верхних горизонтов и осаждаются на глубине, формируя карбонатный горизонт. Степень обызвествления почвы — важный диагностический признак, используемый в почвенной классификации. В России обызвествлённые почвы распространены в степных и полупустынных районах Поволжья, Южной Сибири, Казахстана.

В геологии термин применяется к процессу цементации осадочных пород карбонатом кальция, а также к образованию известковистых конкреций и жил. Обызвествление костей ископаемых животных (фоссилизация) — частый палеонтологический феномен, при котором органическая ткань замещается минеральными солями, сохраняя микроструктуру.

¶Интересные факты

• Кальцификация аорты впервые детально описана в XVIII веке, а её связь с атеросклерозом установлена в работах Рудольфа Вирхова.
• Матрикс Gla-белок, открытый в 1990-х годах, считается одним из мощнейших естественных ингибиторов сосудистой кальцификации.
• У пациентов с хронической болезнью почек обызвествление сосудов встречается в 2–5 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста.

¶Источники

• Руководство по нефрологии / под ред. Н. А. Томилиной, И. Е. Тареевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Почвоведение / под ред. Л. О. Краснова. — М.: Колос.
• ВОЗ. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистый риск. — Женева, 2020.