Онихофагия: привычка грызть ногти¶

Онихофагия — это навязчивое компульсивное действие, проявляющееся в привычке обкусывать ногти и заусенцы, а также прилегающие к ногтевой пластине участки кожи. Расстройство относится к группе поведенческих нарушений, связанных с телом (body-focused repetitive behavior), и может сопровождаться также обкусыванием кожи губ, щёк или губной каймы. Онихофагия широко распространена среди детей и подростков, однако может сохраняться и во взрослом возрасте, оказывая негативное влияние на состояние ногтей, зубов и общее психоэмоциональное состояние человека.

¶Эпидемиология и распространённость

Точная распространённость онихофагии не установлена, что связано с частым сокрытием привычки пациентами. По разным данным, в детском и подростковом возрасте привычка встречается у 20–30 % популяции, при этом пик приходится на возраст 10–14 лет. Среди взрослых распространённость оценивается в 5–10 %. В раннем детстве (до 4–5 лет) онихофагия наблюдается редко, что позволяет рассматривать её как осознанное поведение, формирующееся на фоне психологических факторов. Исследования показывают, что у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) частота онихофагии выше, чем в общей популяции.

¶Этиология и патогенез

Причины онихофагии многофакторны. Выделяют три основные группы факторов:

• Психологические: привычка часто возникает как реакция на стресс, тревогу, скуку или состояние фрустрации. Обкусывание ногтей выполняет роль саморегуляции и временного снижения эмоционального напряжения.
• Генетические и семейные: исследования близнецов показывают наследственную предрасположенность; у детей, чьи родители страдают онихофагией, риск формирования привычки выше.
• Нейробиологические: рассматривается связь с дисфункцией дофаминергической системы и нарушением механизмов контроля импульсов в префронтальной коре головного мозга.

В ряде случаев онихофагия сочетается с другими поведенческими стереотипиями — дерматофагией (обкусыванием кожи), трихотилломанией (вырыванием волос) или бруксизмом (скрежетом зубами).

¶Клинические проявления и осложнения

Основной признак — регулярное обкусывание ногтевых пластин и кутикулы, часто до появления боли и кровоточивости. Ногти выглядят укороченными, неровными, с рваными краями. При длительном течении возможны следующие осложнения:

• деформация ногтевых пластин, замедление их роста;
• развитие паронихии — воспаления околоногтевого валика;
• бактериальные и грибковые инфекции (в том числе онихомикоз);
• повреждение эмали и режущего края зубов, сколы, повышенная стираемость;
• нарушение прикуса и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• попадание патогенных микроорганизмов в желудочно-кишечный тракт с развитием инфекций.

Кроме того, онихофагия нередко сопровождается чувством стыда и снижением самооценки, что усиливает тревогу и закрепляет патологический цикл.

¶Классификация и диагностика

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) онихофагия отдельным кодом не выделяется и рассматривается в рамках «других привычек и расстройств, связанных с импульсами» (F63.8) или как стереотипное движение. В DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам) она относится к категории обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, подтипу «повторяющееся поведение, ориентированное на тело» (BFRB).

Диагноз устанавливается на основании клинической беседы и наблюдения. Дифференциальная диагностика проводится с тикозными расстройствами, самоповреждающим поведением при расстройствах личности и дерматологическими заболеваниями ногтей.

¶Лечение и коррекция

Терапия онихофагии зависит от выраженности симптомов и возраста пациента. При лёгких формах у детей достаточно поведенческой коррекции и создания мотивации. Основные подходы:

• Поведенческая терапия — тренировка обратной привычки (habit reversal training), включающая осознание момента начала действия и замену его альтернативным поведением (например, сжатие кисти в кулак).
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — направлена на выявление триггеров и снижение тревожности.
• Психологическое консультирование — работа с самооценкой и стрессом.
• Медикаментозная терапия — применяется при выраженном компульсивном компоненте; используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и препараты, влияющие на глутаматергическую систему (например, N-ацетилцистеин).
• Местные средства — горькие лаки и покрытия, механические барьеры (перчатки, накладки), а также уход за ногтями с целью уменьшения раздражителей (заусенцев).

Прогноз при своевременной коррекции благоприятный, однако без лечения привычка может сохраняться десятилетиями, особенно при наличии хронического стресса.

¶Профилактика

Профилактика включает формирование навыков совладания со стрессом, поддержание аккуратного состояния ногтей и кутикулы, регулярную физическую активность и достаточный сон. Родителям рекомендуется избегать наказаний и жёсткой критики ребёнка за обкусывание ногтей, так как это усиливает тревогу и закрепляет поведение. Важно переключать внимание ребёнка на альтернативные занятия и поощрять успехи в отказе от привычки.

¶Источники

• МКБ-10, класс V «Психические расстройства и расстройства поведения».
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5).
• Grant J. E., Stein D. J., Woods D. W., Keuthen N. J. Trichotillomania, Skin Picking, and Other Body-Focused Repetitive Behaviors. — American Psychiatric Publishing, 2012.
• Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа.