Онихология: раздел медицины о ногтях¶

Онихология — раздел медицины (дерматологии), изучающий строение, физиологию, функции ногтей, а также диагностику, лечение и профилактику заболеваний ногтевого аппарата. Термин происходит от греческих слов ὄνυξ (ноготы) и λόγος (учение). Специалист в области онихологии называется подологом или врачом-подологом (в российской практике — дерматологом со специализацией в подологии).

¶История развития

Как самостоятельное направление онихология сформировалась во второй половине XX века. Долгое время заболевания ногтей рассматривались исключительно в рамках дерматологии, однако рост числа пациентов с грибковыми поражениями (онихомикозами), травмами ногтей и врождёнными аномалиями потребовал выделения отдельной специализации. В 1980–1990-х годах в Европе (особенно в Германии, Италии и Испании) начали открываться первые специализированные подологические кабинеты. В России онихология как отдельное направление стала развиваться в 2000-х годах с появлением профессиональных школ подологии и ассоциаций медицинских педикюров.

¶Строение ногтя

Ногтевой аппарат состоит из нескольких анатомических структур:

Ногтевая пластина — роговое образование, состоящее из плотно прилегающих слоёв кератина. Толщина пластины на руках — 0,5–0,7 мм, на ногах — до 1 мм.
Ногтевое ложе — соединительнотканная структура под пластиной, содержащая кровеносные капилляры и нервные окончания.
Матрикс — ростковая зона, расположенная у основания ногтя. Клетки матрикса делятся и ороговевают, обеспечивая рост пластины в длину.
Кутикула (эпонихий) — тонкая кожистая складка, защищающая матрикс от инфекций.
Лунула — видимая беловатая часть матрикса в форме полумесяца.
Гипонихий — участок кожи под свободным краем ногтя.

Скорость роста ногтя на руках составляет около 3–4 мм в месяц, на ногах — 1–2 мм. Полное обновление пластины на пальцах рук занимает около 6 месяцев, на ногах — 12–18 месяцев.

¶Классификация заболеваний

В онихологии принято разделять патологии ногтей на несколько групп.

¶Инфекционные поражения

Наиболее распространённая группа. Онихомикоз (грибковая инфекция) составляет до 50 % всех обращений к подологу. Возбудители — дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Бактериальные инфекции (панариций, паронихия) вызываются стафилококками и стрептококками.

¶Неинфекционные дистрофии

К ним относятся ониходистрофии — изменения структуры и цвета ногтей без инфекционного компонента: ломкость, расслаивание (онихошизис), борозды Бо (поперечные углубления после травм или болезней), лейконихия (белые пятна), онихолизис (отслоение пластины от ложа).

¶Травматические повреждения

Включают подногтевые гематомы, трещины, отрывы пластины, а также хронические микротравмы, вызванные неправильной обувью или техникой педикюра.

¶Врождённые аномалии

Редкие генетические синдромы: ониходистрофия, пахионихия (утолщение пластины), анонихия (отсутствие ногтей), полионихия (удвоение ногтей).

¶Диагностика

Диагностика в онихологии включает:

Осмотр — оценка цвета, формы, толщины, прозрачности пластины, состояния кутикулы и кожи вокруг.
Дерматоскопию — увеличенное исследование поверхности ногтя для выявления меланомы и других новообразований.
Микроскопию и посев — соскоб с ногтевой пластины для выявления грибковой или бактериальной флоры.
ПЦР-диагностику — высокоточный метод определения ДНК возбудителя.
Биопсию — забор ткани ногтевого ложа при подозрении на онкологические процессы.

Важно: изменения ногтей могут быть симптомом системных заболеваний — псориаза, красного плоского лишая, сахарного диабета, анемии, патологий щитовидной железы. Поэтому онихолог часто работает в связке с терапевтом и эндокринологом.

¶Методы лечения

¶Медикаментозная терапия

При грибковых инфекциях назначаются местные лаки (циклопирокс, аморолфин) или системные антимикотики (тербинафин, итраконазол). Курс лечения онихомикоза длится от 3 до 12 месяцев в зависимости от площади поражения. При бактериальных инфекциях применяются антибактериальные мази и антисептики.

¶Аппаратная обработка

Аппаратный педикюр (медицинский педикюр) — метод удаления изменённых участков ногтевой пластины с помощью фрез. Проводится без распаривания, с использованием одноразовых инструментов. Применяется при врастании ногтя, онихокриптозе, утолщённых пластинах.

¶Хирургические методы

При тяжёлых формах врастания ногтя (онихокриптозе) выполняется резекция части пластины, лазерная коррекция матрикса или полное удаление ногтя. Современные методики (фенол-алкогольная деструкция матрикса) позволяют снизить риск рецидива до 2–5 %.

¶Ортониксия

Метод коррекции деформированных ногтей с помощью специальных скоб, пластин и пружин (системы «Фрезер», «Комбипед», «Ониклип»). Применяется при врастании ногтя, вросшем ногте у детей, а также для профилактики рецидивов.

¶Физиотерапия

Вспомогательные методы: УФ-облучение, лазеротерапия, озонотерапия, парафиновые аппликации. Ускоряют регенерацию тканей и улучшают местное кровообращение.

¶Профилактика

Основные меры профилактики заболеваний ногтей:

соблюдение гигиены в общественных местах (бассейны, сауны, спортзалы) — использование индивидуальной обуви;
ношение удобной обуви из дышащих материалов;
правильная техника маникюра и педикюра — срез ногтя без закругления углов;
использование увлажняющих средств для кутикулы;
своевременное лечение хронических заболеваний (диабет, варикоз);
сбалансированное питание с достаточным содержанием биотина, цинка, кремния и витаминов группы B.

¶Онихология и косметология

В последние десятилетия онихология тесно срослась с индустрией красоты. Медицинский педикюр, выполняемый подологом, отличается от косметического тем, что проводится с диагностикой состояния ногтей и кожи, стерильными инструментами и направлен на лечение, а не только на эстетику. В России услуги подолога предоставляют медицинские центры и специализированные кабинеты, а также салоны, имеющие медицинскую лицензию.

¶Современное состояние

На сегодняшний день онихология продолжает развиваться: внедряются лазерные технологии лечения грибка, разрабатываются новые методы ортониксии, совершенствуются диагностические протоколы. В России действуют профессиональные объединения подологов, проводятся конгрессы и обучающие курсы. Онихология остаётся междисциплинарной областью на стыке дерматологии, хирургии, микологии и косметологии.