Онихошизис: причины, симптомы и лечение¶

Онихошизис — это дистрофическое изменение ногтевой пластины, характеризующееся её повышенной ломкостью и расслоением в продольном направлении (от свободного края к ногтевому ложу). Заболевание относится к группе ониходистрофий — трофических нарушений структуры и роста ногтей, не связанных с грибковой инфекцией. Онихошизис проявляется в виде расщепления ногтя на несколько слоёв или пластин, что приводит к истончению, деформации и обламыванию свободного края.

¶Этиология и патогенез

Развитие онихошизиса обусловлено нарушением кератинизации — процесса образования рогового вещества ногтевой пластины. В норме кератиноциты матрикса ногтя (зоны роста) продуцируют плотные слои кератина, обеспечивающие прочность и эластичность пластины. При онихошизисе межклеточные связи между роговыми чешуйками ослабевают, а состав липидного матрикса изменяется, что ведёт к потере влаги и расслоению тканей.

Основные причины возникновения патологии делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

¶Экзогенные факторы

К внешним причинам относятся:

Хроническая травматизация — постоянное механическое воздействие на ногтевую пластину. Чаще всего встречается у людей, работающих с водой и моющими средствами (уборщицы, посудомойщицы, медицинский персонал), а также у музыкантов, играющих на струнных инструментах, и наборщиков текста.
Химическое воздействие — регулярный контакт с агрессивными веществами: ацетоном, формальдегидом (входит в состав некоторых лаков для ногтей), щелочными растворами, растворителями.
Неправильный маникюр — использование металлических пилок с грубым абразивом, спиливание верхнего слоя пластины, срезание кутикулы с повреждением матрикса.
Климатические условия — длительное пребывание на холоде, сухом воздухе или под прямыми солнечными лучами, вызывающее обезвоживание ногтевой ткани.

¶Эндогенные факторы

Внутренние причины включают:

Дефицит витаминов и микроэлементов — недостаток витаминов A, C, E, группы B, а также цинка, железа, кальция, кремния и серы, необходимых для синтеза кератина.
Заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения функции надпочечников.
Соматические патологии — хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания питательных веществ, анемия, псориаз, экзема, красный плоский лишай.
Инфекционные болезни — перенесённые тяжёлые инфекции (скарлатина, корь, тиф) могут нарушать рост ногтевой пластины.
Приём лекарственных препаратов — длительная терапия ретиноидами, антибиотиками, цитостатиками.
Стресс и переутомление — психоэмоциональные нагрузки негативно влияют на трофику тканей.

¶Клиническая картина

Онихошизис поражает преимущественно ногти рук, реже — ног. Характерный признак — расщепление свободного края ногтевой пластины на два или более слоёв, напоминающих тонкие чешуйки или листочки. Процесс начинается с появления продольной трещины у края ногтя, которая постепенно углубляется и распространяется к основанию. Пластина становится тусклой, ломкой, теряет естественный блеск.

Различают две основные клинические формы:

Пластинчатая — ноготь расслаивается на отдельные тонкие пластинки, напоминающие слоёную слюду.
Бороздчатая — на поверхности появляются продольные углубления и борозды, по которым происходит расщепление.

В отличие от онихолизиса (отслоения ногтя от ложа) и онихорексиса (продольного расщепления от основания к краю), при онихошизисе пластина остаётся прикреплённой к ногтевому ложу, а поражение локализуется в области свободного края. Воспалительные явления, как правило, отсутствуют, болезненность не характерна.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинического осмотра и сбора анамнеза. Для исключения грибковой инфекции проводится микроскопическое исследование соскоба с ногтевой пластины и посев на питательные среды. При подозрении на системные заболевания назначаются:

общий и биохимический анализ крови;
исследование уровня гормонов щитовидной железы;
спектральный анализ волос и ногтей на содержание микроэлементов;
дерматоскопия — осмотр ногтя под увеличением с использованием специального прибора.

Дифференциальную диагностику проводят с онихомикозом, псориатическим поражением ногтей, онихорексисом, травматическими повреждениями.

¶Лечение

Терапия онихошизиса комплексная и направлена на устранение причинного фактора и восстановление структуры ногтевой пластины.

¶Устранение экзогенных причин

Первостепенное значение имеет исключение контакта с раздражающими веществами. Рекомендуется:

использовать перчатки при работе с водой, бытовой химией и агрессивными средами;
отказаться от лаков, содержащих формальдегид, и жидкостей для снятия лака с ацетоном;
применять мягкие пилки с мелкозернистым абразивом, не спиливая верхний слой пластины;
избегать наращивания ногтей и длительного ношения гель-лаков.

¶Медикаментозная терапия

Назначаются:

Витаминно-минеральные комплексы — препараты, содержащие витамины A, E, C, группы B, биотин, цинк, железо, кальций, кремний. Курс лечения обычно составляет 2–3 месяца.
Биологически активные добавки — на основе кератина, коллагена, гиалуроновой кислоты, улучшающие состояние ногтевой ткани.
Наружные средства — лечебные лаки и кремы с пантенолом, мочевиной, керамидами, маслами (жожоба, ши, оливковым), увлажняющие и укрепляющие пластину.
Физиотерапия — парафинотерапия, озокеритовые аппликации, фонофорез с витаминными препаратами, диатермия, улучшающие кровообращение и трофику ногтевого ложа.

¶Коррекция образа жизни

Важную роль играет нормализация питания с включением продуктов, богатых белком, витаминами и минералами: рыбы, орехов, молочных продуктов, зелёных овощей, яиц. Рекомендуется соблюдение питьевого режима, защита рук от холода и ветра, регулярное использование увлажняющих кремов.

Прогноз при онихошизисе благоприятный при условии устранения причинного фактора и соблюдения рекомендаций врача. Полное восстановление ногтевой пластины происходит в течение 3–6 месяцев, что соответствует циклу полного отрастания ногтя.

¶Профилактика

Для предупреждения онихошизиса рекомендуется:

избегать длительного контакта кожи рук с водой и моющими средствами;
использовать защитные перчатки при выполнении домашних работ;
правильно выполнять маникюр, не спиливая верхний слой ногтя;
применять укрепляющие покрытия и масла для кутикулы;
сбалансированно питаться, включая в рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами;
своевременно лечить хронические заболевания;
проходить регулярные профилактические осмотры у дерматолога.

¶Источники

Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. «Болезни ногтей». — СПб.: Сотис, 2004.
Кубанова А. А., Кисина В. И. «Дерматовенерология: клинические рекомендации». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н. «Патологическая анатомия болезней кожи». — М.: Медицина, 2003.
Baran R., Dawber R. «Diseases of the Nails and their Management». — Oxford: Blackwell Science, 2001.