Опасные родинки: признаки меланомы

Родинки (невусы) — это доброкачественные пигментные новообразования на коже, представляющие собой скопление меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Большинство родинок появляется в детстве и юности и не представляет угрозы для здоровья. Однако под воздействием ультрафиолетового излучения, травм или гормональных изменений некоторые невусы могут перерождаться в злокачественную опухоль — меланому, которая отличается агрессивным течением и способностью к быстрому метастазированию.

Что такое меланома

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи. Она занимает лишь около 1 % всех случаев рака кожи, но ответственна за большинство смертей от кожных онкозаболеваний. Заболеваемость меланомой неуклонно растёт во всём мире, в том числе в России. По данным отечественной онкологической статистики, ежегодно в стране регистрируется более 12 тысяч новых случаев меланомы, причём у значительной части пациентов опухоль выявляется уже на поздних стадиях.

Ранняя диагностика меланомы критически важна: при выявлении опухоли на первой стадии (толщина до 1 мм без изъязвлений) пятилетняя выживаемость превышает 95 %, тогда как на четвёртой стадии с отдалёнными метастазами этот показатель снижается до 15–20 %.

Правило ABCDE для самоосмотра

Для первичной оценки родинок врачи-дерматологи и онкологи используют международное правило ABCDE, которое позволяет заподозрить меланому по пяти ключевым признакам. Каждая буква соответствует одному из критериев:

• A (Asymmetry, асимметрия) — здоровая родинка симметрична: если мысленно разделить её на две половины, они будут зеркально похожи. Злокачественное образование асимметрично, его половинки различаются по форме и размеру.
• B (Border, граница) — края доброкачественного невуса ровные и чёткие. У меланомы границы неровные, размытые, фестончатые, напоминающие береговую линию на карте.
• C (Color, цвет) — обычная родинка имеет равномерную окраску от светло-коричневой до тёмно-коричневой. Опасным признаком считается неоднородный цвет: сочетание чёрного, коричневого, красного, белого или синеватого оттенков в пределах одного образования.
• D (Diameter, диаметр) — родинки размером более 6 мм (примерно с диаметр ластика на карандаше) требуют особого внимания. Однако меланома может быть и меньшего размера, поэтому данный критерий не является определяющим.
• E (Evolution, эволюция) — любой изменение родинки с течением времени: рост, изменение формы, цвета, появление зуда, кровоточивости, корочек или исчезновение волосяного покрова. Этот признак считается одним из самых важных.

Дополнительные признаки опасности

Помимо правила ABCDE, существуют дополнительные симптомы, которые должны насторожить:

• симптом «гадкого утёнка» — родинка, заметно отличающаяся от остальных невусов на теле человека;
• появление нового образования на коже после 30 лет (у взрослых новые родинки возникают редко);
• зуд, жжение или покалывание в области родинки;
• кровоточивость, мокнутие, образование корочек без видимой травмы;
• воспаление и покраснение кожи вокруг родинки;
• исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса — поверхность становится гладкой и блестящей;
• вертикальный рост — возвышение родинки над уровнем кожи, появление узелка.

Виды опасных родинок

Среди всех невусов выделяют несколько типов, которые имеют повышенный риск малигнизации (озлокачествления):

• Диспластический невус (атипичная родинка) — образование с неровными границами и неравномерной пигментацией, часто крупнее 6 мм. Такие родинки считаются предшественниками меланомы, особенно у людей с семейной историей заболевания.
• Врождённые гигантские невусы — родинки, занимающие значительную площадь тела (более 20 см в диаметре). Риск перерождения таких образований составляет от 2 до 10 % в течение жизни.
• Голубой невус — плотный узелок синевато-чёрного цвета, который в редких случаях может трансформироваться в злокачественную форму.
• Невус Ота — пигментное пятно в области глаза и скулы, характерное преимущественно для азиатских популяций, также имеет повышенный онкогенный потенциал.

Факторы риска

Вероятность перерождения родинки в меланому повышают следующие факторы:

• светлая кожа (I–II фототипы по Фитцпатрику), светлые или рыжие волосы, голубые глаза;
• множественные родинки (более 50–100 на теле);
• наличие веснушек и эпизоды солнечных ожогов в детстве;
• регулярное посещение солярия;
• семейный анамнез — меланома у близких родственников;
• иммуносупрессия (состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета);
• возраст старше 50 лет (хотя меланома встречается и у молодых людей).

Диагностика и что делать при подозрении

При обнаружении любого из перечисленных признаков необходимо обратиться к дерматологу или онкологу. Врач проведёт дерматоскопию — осмотр новообразования с помощью специального прибора (дерматоскопа), который увеличивает изображение в 10–20 раз и позволяет оценить структуру пигментации. При подозрении на меланому выполняется эксцизионная биопсия — полное иссечение образования с захватом здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Самостоятельное удаление родинок, прижигание кислотами или использование народных методов категорически запрещено — это может спровоцировать рост опухоли и затруднить диагностику.

Профилактика

Основные меры профилактики меланомы включают ограничение пребывания на солнце в часы максимальной активности (с 11 до 16 часов), использование солнцезащитных кремов с SPF не ниже 30, отказ от солярия, ношение защитной одежды и головных уборов в летний период. Людям с большим количеством родинок рекомендуется проводить самоосмотр кожи не реже одного раза в месяц и проходить профилактический осмотр у дерматолога не реже одного раза в год, а при наличии факторов риска — каждые 6 месяцев.

Фотографирование родинок

Самостоятельное фотографирование родинок является полезным инструментом наблюдения. Рекомендуется делать снимки на фоне линейки для оценки размеров, сохранять дату съёмки и сравнивать фотографии через несколько месяцев. Однако важно понимать, что фотографии не заменяют профессиональную дерматоскопию — ряд признаков меланомы (например, сетевидный рисунок пигментации) виден только при увеличении.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Меланома кожи и слизистых оболочек», 2020.
• Национальное руководство по дерматовенерологии под ред. Ю. К. Скрипкина, 2015.
• Данные Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) по эпидемиологии меланомы.
• Учебник «Онкология» под ред. И. В. Поддубной, 2018.