Опоясывающий герпес и его проявления¶

Опоясывающий герпес (также опоясывающий лишай, герпес зостер, лат. herpes zoster) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV) и проявляющееся болезненной кожной сыпью по ходу чувствительных нервов, чаще всего на одной стороне тела. Относится к группе герпесвирусных инфекций (семейство Herpesviridae). Заболевание развивается у людей, ранее перенёсших ветряную оспу: вирус сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии и реактивируется при ослаблении иммунитета.

¶Возбудитель

Возбудитель — вирус Varicella zoster virus, один из восьми известных герпесвирусов человека. Он же вызывает ветряную оспу при первичном заражении. После выздоровления вирус не элиминируется полностью, а мигрирует по нервным волокнам в чувствительные ганглии спинного мозга или черепных нервов, где сохраняется пожизненно. Реактивация происходит при снижении иммунного контроля.

Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании и действии дезинфектантов, но хорошо сохраняется при низких температурах.

¶Механизм развития

После реактивации вирус распространяется по нервному стволу к коже, вызывая воспаление нерва (неврит) и характерные высыпания в зоне иннервации поражённого ганглия. Поражение обычно одностороннее и ограничено дерматомом — участком кожи, соответствующим одному спинномозговому сегменту.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при реактивации неопределён, поскольку речь идёт об активации уже имеющегося в организме вируса. Выделяют несколько стадий:

• Продромальный период (1–3 дня): жжение, покалывание, зуд или боль в зоне будущих высыпаний, иногда недомогание, повышение температуры.
• Период высыпаний: появление покраснения, затем групп пузырьков с прозрачным содержимым, расположенных по ходу нерва. Сыпь сопровождается выраженным болевым синдромом.
• Период заживления: пузырьки подсыхают, образуются корочки, возможно остаточное изменение пигментации.

Наиболее часто поражаются межрёберные нервы (грудной отдел), реже — лицевой, тройничный нервы, область поясницы.

¶Формы и осложнения

Различают типичную и атипичные формы (абортивную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную). Отдельно выделяют:

• Офтальмический герпес — поражение глазной ветви тройничного нерва, опасное поражением роговицы и снижением зрения.
• Ушной герпес (синдром Ханта) — поражение слухового и лицевого нервов с болью в ухе, снижением слуха, парезом мимических мышц.
• Постгерпетическая невралгия — стойкая боль, сохраняющаяся месяцами после исчезновения сыпи; чаще встречается у пожилых.

У людей с выраженным иммунодефицитом возможно диссеминированное течение с поражением внутренних органов.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях ставится клинически по характерной односторонней сыпи по ходу нерва. При необходимости применяют лабораторные методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса, а также серологические исследования. Дифференциальную диагностику проводят с простым герпесом, дерматитами и невралгиями иной природы.

¶Лечение

Терапия направлена на подавление размножения вируса и купирование боли. Применяются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), эффективные при раннем начале — в первые 72 часа от появления сыпи. Дополнительно назначают обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, при выраженном болевом синдроме — препараты других групп по назначению врача. Местно используют антисептики для профилактики вторичной инфекции.

¶Профилактика

Специфическая профилактика основана на вакцинации. Существуют вакцины против ветряной оспы (для первичной профилактики у детей) и против опоясывающего герпеса (для взрослых старшего возраста и лиц с риском реактивации). Неспецифические меры включают поддержание иммунитета, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, снижающих защитные силы организма.

¶Эпидемиология

Заболевание регистрируется преимущественно у людей старше 50 лет, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Риск реактивации растёт с возрастом и при иммуносупрессии. От человека с опоясывающим герпесом можно заразиться ветряной оспой (при контакте с содержимым пузырьков), если у контактирующего нет иммунитета, однако сам опоясывающий герпес от больного не передаётся.

¶Значение

Опоясывающий герпес — распространённая и клинически значимая инфекция, нередко приводящая к длительному болевому синдрому и снижению качества жизни. Ранняя диагностика и своевременная противовирусная терапия существенно уменьшают риск осложнений. Вакцинопрофилактика рассматривается как основной способ снижения заболеваемости среди групп риска.

Источники: клинические рекомендации по герпесвирусным инфекциям; материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по инфекционным болезням; справочные данные медицинских энциклопедий.