Вакцинопрофилактика

Вакцинопрофилактика — это метод специфической профилактики инфекционных заболеваний, основанный на введении в организм вакцин (антигенных препаратов) для формирования активного искусственного иммунитета. Вакцинопрофилактика является одним из наиболее эффективных и экономически выгодных вмешательств в области общественного здравоохранения, позволяющим предотвращать заболеваемость, инвалидность и смертность от широкого спектра инфекций.

История развития

Предыстория и первые шаги

Идея защиты от болезней путём преднамеренного заражения известна с древности. В Китае и Индии практиковалась вариоляция — прививка оспенным материалом от больных лёгкой формой оспы. Этот метод, сопряжённый с высоким риском тяжёлого течения и смерти, был завезён в Европу в начале XVIII века.

Эра Эдварда Дженнера

Переломный момент наступил в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер провёл эксперимент, привив восьмилетнему мальчику содержимое пустулы коровьей оспы. После этого ребёнок не заболел натуральной оспой. Дженнер назвал процедуру «вакцинацией» (от лат. vacca — корова). К 1800 году вакцинация против оспы распространилась по Европе, а в 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о полной ликвидации натуральной оспы на Земле — это стало первым и единственным случаем эрадикации инфекционного заболевания человека.

Развитие в XIX–XX веках

Второе поколение вакцин связано с именами Луи Пастера, Роберта Коха и Ильи Мечникова. Пастер разработал вакцины против бешенства и сибирской язвы, используя ослабленные (аттенуированные) возбудители. В XX веке были созданы вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, туберкулёза (БЦЖ), полиомиелита, кори, краснухи, паротита, гепатита B и других инфекций. Массовая вакцинация в СССР и других странах позволила резко снизить заболеваемость и смертность от управляемых инфекций.

Современный этап

С конца XX века активно развиваются технологии рекомбинантных вакцин (например, против гепатита B и вируса папилломы человека), конъюгированных вакцин (против пневмококка, менингококка, гемофильной инфекции) и мРНК-вакцин (впервые массово применённых против COVID-19). В Российской Федерации вакцинопрофилактика регулируется Федеральным законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и Национальным календарём профилактических прививок.

Классификация вакцин

По типу антигена

Живые аттенуированные вакцины — содержат ослабленные штаммы микроорганизмов, способные размножаться в организме, но не вызывающие заболевания у здоровых людей. Примеры: БЦЖ, коревая, краснушная, паротитная, оральная полиомиелитная (ОПВ), вакцина против жёлтой лихорадки.
Инактивированные (убитые) вакцины — содержат убитые (инактивированные) цельные микроорганизмы или их части. Примеры: цельноклеточная коклюшная, инактивированная полиомиелитная (ИПВ), вакцина против бешенства, против клещевого энцефалита.
Субъединичные (компонентные) вакцины — содержат только очищенные антигены (белки, полисахариды), необходимые для формирования иммунитета. Примеры: бесклеточная коклюшная, полисахаридные против менингококка и пневмококка.
Рекомбинантные вакцины — производятся с помощью генной инженерии. Ген, кодирующий целевой антиген, встраивается в клетки-продуценты (дрожжи, бактерии). Примеры: вакцина против гепатита B, вируса папилломы человека.
Конъюгированные вакцины — полисахаридные антигены бактерий химически связываются с белком-носителем, что усиливает иммунный ответ у детей раннего возраста. Примеры: конъюгированные вакцины против пневмококка, менингококка, Haemophilus influenzae типа b.
Векторные вакцины — используют безвредный вирус (вектор), в который встроен ген целевого антигена. Примеры: вакцина против COVID-19 «Спутник V» (аденовирусный вектор).
мРНК-вакцины — содержат матричную РНК, кодирующую целевой антиген. После введения клетки организма сами синтезируют антиген, запуская иммунный ответ. Примеры: вакцины против COVID-19 от Pfizer/BioNTech и Moderna.

По составу

Моновакцины — защищают от одной инфекции (например, вакцина против кори).
Комбинированные (ассоциированные) вакцины — защищают от нескольких инфекций одновременно (например, АКДС — против коклюша, дифтерии, столбняка; КПК — против кори, паротита, краснухи; «Пентаксим» — против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции).

Механизм действия

Вакцинация имитирует естественную встречу организма с инфекцией, но без риска развития заболевания. После введения вакцины антигены распознаются клетками иммунной системы (дендритными клетками, макрофагами). Это приводит к активации:

Гуморального иммунитета — В-лимфоциты продуцируют антитела (иммуноглобулины), которые нейтрализуют возбудителя.
Клеточного иммунитета — Т-лимфоциты (киллеры и хелперы) уничтожают инфицированные клетки и координируют иммунный ответ.
Иммунологической памяти — после вакцинации формируются долгоживущие клетки памяти (В- и Т-клетки), которые при повторной встрече с возбудителем обеспечивают быстрый и эффективный иммунный ответ, предотвращая развитие болезни или значительно облегчая её течение.

Национальный календарь профилактических прививок (Россия)

В Российской Федерации вакцинопрофилактика осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Календарь включает прививки против 12 инфекций (по состоянию на 2024 год):

Гепатит B (первые 24 часа жизни, 1 месяц, 6 месяцев)
Туберкулёз (БЦЖ) (3–7 день жизни, ревакцинация в 6–7 лет)
Пневмококковая инфекция (2, 4,5 месяца, ревакцинация в 15 месяцев)
Коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС) (3, 4,5, 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, 6–7 лет, 14 лет)
Полиомиелит (ИПВ/ОПВ) (3, 4,5, 6 месяцев, ревакцинация в 18, 20 месяцев, 14 лет)
Гемофильная инфекция (для детей из групп риска) (3, 4,5, 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев)
Корь, краснуха, паротит (КПК) (12 месяцев, ревакцинация в 6 лет)
Грипп (ежегодно, с 6 месяцев)
Ветряная оспа (для детей из групп риска) (по показаниям)
Ротавирусная инфекция (для детей из групп риска) (по показаниям)
Клещевой энцефалит (по эпидпоказаниям)
COVID-19 (по эпидпоказаниям)

Эффективность и безопасность

Эффективность

Вакцинопрофилактика признана одним из самых эффективных медицинских вмешательств. По оценкам ВОЗ, вакцинация ежегодно предотвращает от 2 до 3 миллионов смертей от дифтерии, столбняка, коклюша, кори и полиомиелита. Эффективность вакцин обычно составляет 90–99% для большинства инфекций. Например, две дозы вакцины против кори предотвращают заболевание в 97% случаев.

Безопасность

Современные вакцины проходят строгие многоэтапные клинические испытания (доклинические, I, II, III фазы) и постоянный мониторинг безопасности после регистрации (IV фаза). В Российской Федерации контроль качества вакцин осуществляется Росздравнадзором и Роспотребнадзором. Побочные реакции на вакцины в подавляющем большинстве случаев являются лёгкими и кратковременными (местная болезненность, отёк, покраснение, субфебрильная температура). Тяжёлые нежелательные явления (анафилаксия, энцефалит) встречаются крайне редко (менее 1 случая на 1 миллион доз). Риск осложнений от самой инфекции многократно превышает риск от вакцинации.

Критика и антивакцинаторство

Движение против вакцинации (антивакцинаторство) возникло ещё в XIX веке. Современные аргументы критиков часто основаны на неподтверждённых научных данных, дезинформации и конспирологических теориях. Наиболее известный пример — опубликованная в 1998 году статья Эндрю Уэйкфилда, связывавшая вакцину КПК с аутизмом. Статья была полностью опровергнута, отозвана журналом The Lancet, а Уэйкфилд лишён медицинской лицензии. Многочисленные крупные исследования не выявили связи между вакцинацией и аутизмом, диабетом, рассеянным склерозом или другими хроническими заболеваниями.

Снижение охвата вакцинацией приводит к вспышкам управляемых инфекций. Например, в 2019 году ВОЗ назвала отказ от вакцинации одной из десяти глобальных угроз здоровью человечества. В Российской Федерации отказ от прививок регулируется законом, но может повлечь за собой ограничения (например, отказ в приёме в детские образовательные учреждения при угрозе эпидемий).

Значение в общественном здравоохранении

Вакцинопрофилактика является основой стратегии по снижению бремени инфекционных заболеваний. Она позволяет:

Предотвращать эпидемии — за счёт формирования коллективного иммунитета (когда вакцинировано >90–95% населения, передача возбудителя прерывается).
Снижать смертность и инвалидность — особенно среди детей и пожилых людей.
Экономить ресурсы — затраты на вакцинацию в десятки раз ниже затрат на лечение заболеваний и их осложнений.
Эрадикация инфекций — единственная успешная эрадикация (натуральная оспа) была достигнута исключительно благодаря вакцинации. В настоящее время ВОЗ реализует Глобальную программу по ликвидации полиомиелита.

Источники

Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок...».
Всемирная организация здравоохранения. Вакцины и иммунизация. Информационный бюллетень.
Покровский В.И., Брико Н.И. (ред.) Эпидемиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.) Иммунопрофилактика. Справочник. — М., 2019.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →