Определение плоскостопия¶
Плоскостопие — это деформация стопы, при которой продольный и/или поперечный своды стопы опускаются ниже нормы, что приводит к изменению её опорной функции и нарушению биомеханики ходьбы. Плоскостопие относится к распространённым ортопедическим патологиям опорно-двигательного аппарата; по данным различных исследований, та или иная степень деформации сводов стопы выявляется у значительной части взрослого населения. Диагностика плоскостопия основывается на оценке высоты сводов, анализе походки, рентгенографии и подометрических методах.
¶Виды плоскостопия
Плоскостопие классифицируют по нескольким признакам.
По локализации деформации различают:
- Продольное плоскостопие — опущение продольного свода стопы, при котором вся подошва касается поверхности, а длина стопы увеличивается.
- Поперечное плоскостопие — расширение переднего отдела стопы, опущение поперечного свода, отведение первого пальца кнаружи (вальгусная деформация), образование «косточки» у основания большого пальца.
- Смешанное (комбинированное) — сочетание опущения обоих сводов.
По происхождению выделяют врождённое плоскостопие (обусловленное аномалиями развития костей стопы) и приобретённое (травматическое, паралитическое, статическое, рахитическое). Статическое плоскостопие — наиболее частая форма, связанное со слабостью мышц и связок стопы.
По степени выраженности различают три степени деформации, определяемые по углу свода и высоте стопы.
¶Основные методы определения плоскостопия
¶Осмотр и сбор анамнеза
Первичную оценку проводит врач-ортопед (травматолог). Специалист обращает внимание на форму стопы, положение пятки и пальцев, состояние кожи подошвы (натоптыши, мозоли), походку, износ обуви. При осмотре оценивается длина стопы, наличие отёков, болезненности в области сводов и голеностопного сустава. Сбор анамнеза включает выяснение наследственной предрасположенности, перенесённых травм, рахита, условий труда (длительное стояние, ношение тяжестей), характера обуви.
¶Плантография (плантоскопия)
Плантография — простой и доступный метод первичной диагностики. Стопы смазывают красящим веществом или используют специальную подошву, после чего делают отпечаток подошвенной поверхности на бумаге. При норме на отпечатке виден изгиб в области продольного свода. При плоскостопии отпечаток практически полностью заполняется, изгиб отсутствует или выражен слабо. Метод позволяет определить наличие деформации, но не даёт точных количественных показателей.
¶Подометрия
Подометрия — измерение высоты свода стопы с помощью подометра (специального прибора с измерительной шкалой). Нормой считается высота продольного свода около 3–4 см у взрослых. Метод даёт количественную оценку степени опущения свода.
¶Метод Фридлянда
Рентгенография стопы в боковой проекции с нагрузкой (стоя) позволяет точно определить высоту свода и угол продольного свода. По методу Фридлянда измеряется угол между горизонтальной линией опоры и линией, соединяющей переднюю и заднюю точки свода. Норма — до 130° (угол свода). Угол 130–150° соответствует I степени плоскостопия, 150–160° — II степени, более 160° — III степени.
¶Метод Чижина
По методу Чижина определяется высота свода по рентгенограмме: норма — 4 см, при I степени — 2,5 см, при II — 1,7 см, при III — менее 1 см.
¶Компьютерная плантография
Современные компьютерные плантографы анализируют отпечаток подошвы, рассчитывают индекс высоты свода, площадь опоры и распределение нагрузки. Метод позволяет выявить не только плоскостопие, но и нарушения постановки стопы (вальгус, варус, эквинус).
¶Критерии диагностики у детей
У детей до 3–5 лет плоская стопа является вариантом нормы: жировая подушка и недоразвитие мышц маскируют свод. Оценка сводов начинается после 5–6 лет, когда мышечно-связочный аппарат достаточно сформирован. Детский ортопед оценивает форму стопы при стоянии и ходьбе, проводит плантографию, при необходимости — рентгенографию. Раннее выявление плоскостопия у детей позволяет корректировать деформацию ортопедической обувью, стельками и лечебной физкультурой.
¶Симптомы, указывающие на плоскостопие
Косвенными признаками плоскостопия служат:
- Быстрая утомляемость ног при ходьбе и стоянии.
- Боли в стопах, голенях, коленных и тазобедренных суставах, пояснице.
- Отёки стоп к вечеру.
- Износ обуви с внутренней стороны подошвы и каблука.
- Плоская стопа при осмотре, «распластанность» подошвы.
- Мозоли и натоптыши в области головок плюсневых костей.
¶Значение ранней диагностики
Выявление плоскостопия на ранних стадиях позволяет ограничиться консервативным лечением: подбором ортопедических стелек, лечебной физкультурой, массажем стоп, ношением специальной обуви. Запущенные формы деформации сопровождаются болью, нарушением походки, артрозом суставов стопы и требуют хирургического лечения. Поэтому регулярная оценка состояния сводов стопы, особенно у детей и людей с факторами риска, имеет важное значение для профилактики осложнений.
Источники:
- Струков М. И. «Плоскостопие у детей и подростков»
- Тихонов С. С. «Ортопедия»
- Ковалёв В. М., Грицанов А. И. «Большая медицинская энциклопедия»
- Новосёлова Н. В. «Деформации стопы у детей»
- Материалы журнала «Вестник ортопедии и травматологии»