Опрелость кожи: причины и лечение¶

Опрелость (лат. intertrigo, также встречается термин «интертриго») — воспалительное поражение кожи в складках, возникающее в результате длительного трения соприкасающихся поверхностей кожи, воздействия тепла, влаги и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Относится к группе дерматологических заболеваний, связанных с мацерацией (размягчением и набуханием) рогового слоя эпидермиса. Наиболее часто локализуется в естественных складках тела: подмышечных, пахово-бедренных, межъягодичной, под молочными железами, в области живота при выраженной подкожной жировой клетчатке, между пальцами ног.

¶Механизм развития

Основу патологического процесса составляет длительное взаимное трение двух участков кожи в условиях повышенной влажности и температуры. Влага размягчает роговой слой, снижает его барьерные свойства, делает эпидермис рыхлым и легко травмируемым. Кожное сало и пот смешиваются, создавая благоприятную среду для размножения бактерий и грибков. Постепенно возникают эритема (покраснение), мацерация, затем — эрозии, трещины и мокнутие. В тяжёлых случаях присоединяется вторичная инфекция, прежде всего кандидозная и стрептококковая.

Ключевые факторы риска:

• избыточная масса тела и складки кожи;
• повышенное потоотделение (гипергидроз);
• ношение тесной, синтетической одежды;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• недержание мочи и кала у лежачих больных;
• длительная иммобилизация, ношение гипса или ортеза;
• несоблюдение гигиены, особенно в жарком климате.

¶Виды и локализация

Различают несколько форм в зависимости от локализации и возбудителя:

Отдельно выделяют пелёночный дерматит у грудных детей и опрелость у лежачих больных, которая может осложняться пролежнями.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с покраснения и лёгкого жжения в складке. Кожа становится влажной, горячей, появляется неприятный запах. По мере прогрессирования образуются эрозии с чёткими границами, иногда с мокнутием и корками. При присоединении грибковой инфекции края поражения становятся фестончатыми, появляются пузырьки и отсевы. Бактериальная инфекция проявляется гнойным отделяемым и усилением боли. В запущенных случаях возможны глубокие трещины и язвы.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании осмотра и анамнеза. Для уточнения возбудителя применяют соскоб кожи с микроскопией и посевом на флору, а также исследование на грибы рода Candida. Дифференциальную диагностику проводят с псориазом складок, экземой, эритразмой, кандидозом и стрептодермией.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, подсушивание кожи и борьбу с инфекцией.

Основные меры:

• тщательная гигиена с использованием мягких моющих средств;
• подсушивание складок, применение присыпок с оксидом цинка;
• защитные кремы и мази (цинковые, с пантенолом);
• при грибковой инфекции — противогрибковые препараты (клотримазол, нистатин);
• при бактериальной — антибактериальные мази по назначению врача;
• при выраженном воспалении — короткие курсы топических глюкокортикостероидов.

Важно избегать самолечения гормональными мазями без консультации специалиста: их бесконтрольное применение может усугубить грибковую инфекцию.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, ношение свободной одежды из натуральных тканей, своевременную смену подгузников у детей и лежачих больных, использование антиперспирантов при гипергидрозе, регулярный осмотр кожных складок. Для лежачих пациентов важны смена положения тела каждые два часа, воздушные ванны и обработка кожи защитными средствами.

¶Значение и распространённость

Опрелость — одно из наиболее частых кожных поражений в дерматологической практике. Особенно высока её распространённость среди младенцев, людей с ожирением, диабетиков и пациентов с ограниченной подвижностью. В жарком и влажном климате заболевание встречается чаще. Своевременная профилактика позволяет предотвратить большинство случаев.

Источники: клинические рекомендации по дерматологии, справочники по кожным болезням, медицинские руководства по уходу за лежачими больными.