Орнитоз — инфекционное заболевание¶

Орнитоз — острая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая бактериями рода Chlamydia (семейство Chlamydiaceae), характеризующаяся преимущественным поражением лёгких, лихорадкой, интоксикацией и часто гепатоспленомегалией. Относится к группе зоонозов — природно-очаговым инфекциям, циркулирующим среди птиц. В Международной классификации болезней МКБ-10 орнитоз вынесен в рубрику A70 («Инфекция, вызванная Chlamydia psittaci»).

¶Этиология

Возбудитель — Chlamydia psittaci — грамотрицательная бактерия, облигатный внутриклеточный паразит. Хламидии проходят сложный цикл развития с двумя морфологическими формами: элементарными тельцами (инфекционная форма, 0,2–0,4 мкм) и ретикулярными тельцами (репродуктивная форма, 0,6–1,5 мкм). Бактерии чувствительны к высокой температуре, ультрафиолетовому излучению и дезинфицирующим средствам, но устойчивы во внешней среде при низких температурах.

По антигенным свойствам выделяют несколько сероваров C. psittaci, различающихся по вирулентности и тропизму к определённым видам птиц и млекопитающих. Штаммы, выделенные от попугаевых, как правило, наиболее вирулентны для человека.

¶Эпидемиология

Источником инфекции являются домашние и дикие птицы — попугаи, голуби, куры, утки, индейки, воробьиные, чаек и другие. Заражение человека происходит воздушно-пылевым (аэрогенным) путём при вдыхании высохших частиц помёта, перьев, пуха и выделений инфицированных птиц. Возможны также контактный путь (через загрязнённые руки) и алиментарный (при употреблении в пищу заражённых продуктов).

Восприимчивость людей всеобщая, но заболевают преимущественно лица, контактирующие с птицами в силу профессиональной деятельности: работники птицефабрик, зоопарков, птицеводческих хозяйств, ветеринарные врачи, а также владельцы домашних попугаев и голубей. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней (иногда до 28 дней).

Эпидемические вспышки орнитоза регистрируются в разных странах мира. В России орнитоз включён в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, и относится к группе особо опасных инфекций в части эпидемиологической значимости. Сезонность заболевания — преимущественно осенне-зимний период, что связано с массовым содержанием птиц в закрытых помещениях.

¶Патогенез

Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — через конъюнктиву и желудочно-кишечный тракт. Далее хламидии разносятся гематогенно и лимфогенным путём, накапливаясь в макрофагах и эндотелии сосудов. Основной мишенью инфекции являются лёгочная ткань, печень, селезёнка, нервная система.

Патологический процесс в лёгких характеризуется интерстициальной пневмонией с выраженным отёком и инфильтрацией альвеолярной перегородки, скоплением экссудата в альвеолах. Поражение сосудов (васкулит) приводит к тромбозам и очагам некроза.

¶Клиническая картина

Инкубационный период длится 5–14 дней. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры тела до 39–40 °C, выраженной интоксикации, головной боли, миалгий. Уже в первые дни появляется сухой надсадный кашель, который затем становится влажным с отделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови.

При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Рентгенологически определяются очаговые инфильтраты в лёгочной ткани, чаще в нижних и средних долях. Характерной особенностью орнитоза является несоответствие между выраженностью интоксикации и скудностью физикальных данных («симптом разрыва» — быстрое исчезновение хрипов после кашля).

У части больных отмечаются гепатоспленомегалия, кожная сыпь, конъюнктивит, менингеальные симптомы, нарушение сознания. Возможны осложнения: миокардит, энцефалит, тромбофлебиты, абсцессы лёгкого.

¶Диагностика

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (контакт с птицами), клинической картины и лабораторных методов. К последним относятся:

• серологические реакции (РСК, ИФА, РНГА) с определением титра антител в парных сыворотках;
• выделение возбудителя в культуре клеток (золотой стандарт) и его идентификация;
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) для обнаружения ДНК C. psittaci в биологическом материале;
• общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфоцитоз.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты группы тетрациклинов (доксициклин) и макролидов (азитромицин, кларитромицин). Длительность курса — 10–14 дней. При тяжёлом течении применяют внутривенное введение антибиотиков, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, оксигенотерапию. Глюкокортикостероиды назначают при выраженной интоксикации и отёке лёгких.

¶Профилактика

Профилактика включает ветеринарный надзор за птицеводческими хозяйствами, карантин и обеззараживание помёта, личную гигиену работников птицефабрик, использование средств индивидуальной защиты при контакте с птицами. Специфическая профилактика (вакцинация) в России не проводится.

¶Историческая справка

Впервые орнитоз был описан в 1879 году немецким врачом Янгом (Jung) как «пситтакоз» — заболевание, передавшееся от попугаев. В 1930-х годах болезнь получила название «орнитоз» (от греч. ὄρνις — птица) в связи с расширением круга птиц-переносчиков. В 1930 году возбудитель был впервые выделен в чистой культуре.