Ортез

Ортез — это медицинское изделие, предназначенное для фиксации, разгрузки, коррекции или активизации функций опорно-двигательного аппарата (конечностей, позвоночника, суставов). В отличие от протеза, который замещает утраченную часть тела, ортез накладывается на сохранный сегмент, не нарушая его целостности. Ортезы относятся к классу средств наружной механической поддержки и применяются в травматологии, ортопедии, неврологии, спортивной медицине и реабилитации.

Классификация

Ортезы классифицируются по нескольким признакам: анатомической области, функциональному назначению, жёсткости конструкции и материалу изготовления.

По анатомической области

• Ортезы на верхнюю конечность: на плечевой сустав, локтевой сустав, лучезапястный сустав, кисть и пальцы. Примеры: плечевые бандажи, локтевые туторы, лучезапястные фиксаторы, шины для пальцев.
• Ортезы на нижнюю конечность: на тазобедренный сустав, коленный сустав, голеностопный сустав, стопу. Примеры: тазобедренные бандажи, коленные ортезы (наколенники, шарнирные туторы), голеностопные фиксаторы, супинаторы и ортопедические стельки.
• Ортезы на позвоночник: шейный отдел (воротники Шанца, филадельфийские воротники), грудной и поясничный отделы (корсеты, реклинаторы, бандажи).

По функциональному назначению

• Фиксирующие (иммобилизирующие): обеспечивают полную или частичную неподвижность сустава или сегмента. Используются при переломах, вывихах, после операций (например, гипсоподобные полимерные лонгеты, жёсткие туторы).
• Корригирующие: предназначены для исправления деформаций (например, вальгусные шины при Hallux valgus, реклинаторы при сутулости).
• Разгружающие: снижают нагрузку на повреждённый сустав или кость (например, разгрузочные ортезы на коленный сустав при артрозе, аппараты Илизарова — внешние фиксаторы для костей).
• Функциональные (активизирующие): позволяют сохранять или восстанавливать движения в суставе, часто с регулируемым объёмом (шарнирные ортезы, динамические шины).
• Спортивные: для профилактики травм и поддержки суставов во время тренировок и соревнований (например, наколенники для бега, бандажи для голеностопа).

По степени жёсткости

• Мягкие (эластичные): изготавливаются из трикотажа, неопрена, эластичных тканей. Оказывают компрессионное и согревающее действие, ограничивают подвижность незначительно. Применяются при ушибах, растяжениях, хронических заболеваниях.
• Полужёсткие: имеют рёбра жёсткости, вставки из пластика или металла. Обеспечивают умеренную фиксацию и разгрузку. Используются при нестабильности суставов, после травм.
• Жёсткие: изготавливаются из пластика, металла, углепластика. Полностью блокируют движения в суставе или фиксируют сегмент в заданном положении. Применяются при переломах, после операций, при выраженных деформациях.

История

Первые упоминания о приспособлениях для фиксации конечностей относятся к античности. Гиппократ (V—IV века до н. э.) описывал использование шин из дерева и коры для лечения переломов. В Древнем Риме применялись металлические и кожаные бандажи.

В Средние века и эпоху Возрождения ортезы развивались медленно, в основном в виде корсетов для коррекции позвоночника (например, корсет Амбруаза Паре, XVI век). В XIX веке с развитием ортопедии как науки появились первые специализированные ортезы: аппараты для лечения сколиоза, шины для вытяжения, протезно-ортопедические изделия.

В XX веке, особенно после мировых войн, началось массовое производство ортезов из лёгких сплавов, пластмасс, полимеров. В 1970-х годах появились первые шарнирные ортезы с регулируемыми углами сгибания. В XXI веке активно внедряются современные материалы (углепластик, титан, «умные» ткани) и технологии (3D-печать индивидуальных ортезов, биомеханическое моделирование, встроенные датчики движения).

Устройство и материалы

Конструкция ортеза зависит от его типа и назначения. Основные элементы:

• Корпус (основа): изготавливается из пластика (полипропилен, полиэтилен, полиуретан), металла (алюминий, сталь, титан), углепластика или композитных материалов. Для мягких ортезов используется трикотаж, неопрен, эластичные ткани.
• Фиксирующие элементы: ремни, липучки (Velcro), пряжки, шнуровка, застёжки-молнии. Обеспечивают плотное прилегание и регулировку натяжения.
• Шарниры (для шарнирных ортезов): металлические или пластиковые механизмы, позволяющие задавать угол сгибания/разгибания. Могут быть одноосевыми (для коленного, локтевого суставов), многоосевыми (для тазобедренного, плечевого) или с фиксацией в определённых положениях.
• Вкладыши и подкладки: из пенополиуретана, силикона, геля, хлопка — для комфорта, распределения давления и предотвращения пролежней.
• Дополнительные элементы: рёбра жёсткости (металлические или пластиковые пластины), пневматические камеры (для регулировки давления), магниты (в некоторых моделях для стимуляции кровообращения).

Применение

Ортезы широко используются в различных областях медицины и спорта.

В травматологии и ортопедии

• Переломы: жёсткие ортезы (туторы, лонгеты) применяются для иммобилизации костных отломков вместо гипса, особенно при переломах лучевой кости, лодыжек, ключицы.
• Вывихи и нестабильность суставов: полужёсткие и шарнирные ортезы (например, после вывиха плеча, при нестабильности коленного сустава).
• Деформации: корригирующие ортезы (например, шины для лечения вальгусной деформации стопы у детей, корсеты при сколиозе).
• Артрозы: разгрузочные ортезы (например, при гонартрозе — артрозе коленного сустава) снижают нагрузку на поражённый сустав, уменьшая боль и замедляя прогрессирование заболевания.
• Послеоперационная реабилитация: после эндопротезирования суставов, артроскопии, реконструкции связок — для защиты и ранней активизации.

В неврологии

• При парезах и параличах: функциональные ортезы (например, голеностопные фиксаторы при «свисающей стопе» после инсульта, локтевые шины при спастичности).
• При детском церебральном параличе (ДЦП): ортезы для коррекции патологических поз и улучшения опороспособности.
• При рассеянном склерозе, полиомиелите, травмах спинного мозга: для поддержки конечностей и профилактики контрактур.

В спортивной медицине

• Профилактика травм: эластичные бандажи и наколенники для спортсменов (бегунов, баскетболистов, лыжников).
• Реабилитация после спортивных травм: шарнирные ортезы после разрыва связок, менисков, переломов.
• Поддержка при хронических заболеваниях: например, при тендинитах, бурситах.

В других областях

• Вертебрология: корсеты для лечения остеохондроза, грыж межпозвонковых дисков, остеопороза.
• Педиатрия: ортезы для коррекции врождённых деформаций (косолапость, дисплазия тазобедренных суставов).
• Гериатрия: ортезы для профилактики падений и поддержки суставов у пожилых людей.

Подбор и изготовление

Подбор ортеза должен осуществляться врачом (травматологом-ортопедом, неврологом, реабилитологом) на основе клинического осмотра, рентгенографии, МРТ или биомеханического анализа. Различают:

• Стандартные ортезы: серийно выпускаемые изделия, подходящие для большинства пациентов (выпускаются в нескольких размерах).
• Индивидуальные ортезы: изготавливаются по слепку или 3D-модели конечности пациента. Обеспечивают максимальную точность посадки и эффективность лечения. Широко применяются в сложных случаях (например, при сколиозе, посттравматических деформациях, после ампутаций — для культеприёмников).

Противопоказания и ограничения

• Абсолютные противопоказания: открытые переломы, гнойные раны, острые тромбофлебиты, выраженные отёки, индивидуальная непереносимость материалов.
• Относительные противопоказания: кожные заболевания (экзема, псориаз) в зоне наложения, нарушения кровообращения, сахарный диабет (требуется особый контроль за состоянием кожи).
• Неправильный подбор ортеза (слишком тугой, слишком свободный, несоответствие анатомии) может привести к пролежням, нарушению кровообращения, атрофии мышц, контрактурам.

Интересные факты

• Первый в истории ортез для позвоночника — корсет из металла и кожи — был создан французским хирургом Амбруазом Паре в XVI веке.
• Современные «умные» ортезы оснащаются датчиками давления, движения и температуры, что позволяет врачам дистанционно контролировать процесс реабилитации.
• В спорте высоких достижений ортезы из углепластика используются для снижения риска травм и повышения производительности (например, в лёгкой атлетике, велоспорте).
• 3D-печать позволяет создавать ортезы с точностью до 0,1 мм, что особенно важно для детей и пациентов со сложными деформациями.

Источники

• Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Ортезирование в травматологии и ортопедии: учебное пособие / В. А. Ланцов, А. В. Ланцов. — М.: Медицина, 2015.
• Федеральные клинические рекомендации по применению ортезов при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (Минздрав РФ, 2021).
• Материалы Международного общества ортезов и протезов (ISPO).
• Статьи в журналах «Травматология и ортопедия России», «Вестник восстановительной медицины».