Ортопантомограмма зубов¶

Ортопантомограмма зубов (синонимы: ортопантомография, ОПТГ, панорамный снимок зубов, ортопантограмма) — метод лучевой диагностики в стоматологии, при котором получается развёрнутое панорамное изображение всех зубов верхней и нижней челюстей, а также прилегающих костных структур, височно-нижнечелюстных суставов и гайморовых пазух на одном снимке. Исследование выполняется с помощью ортопантомографа — рентгеновского аппарата, в котором источник излучения и детектор совершают синхронное вращение вокруг головы пациента.

¶Принцип работы

При ортопантомографии рентгеновская трубка и плоский цифровой датчик (или плёнка) движутся по дугообразной траектории вокруг головы обследуемого. Луч проходит через челюсти под переменным углом, а программа аппарата собирает полученные данные в единое развёрнутое изображение. Результат — «развёртка» челюстей, на которой видны все зубы, включая корни, каналы, костную ткань альвеолярных отростков, кортикальные пластинки, а также нижнечелюстной канал, гайморовы (верхнечелюстные) пазухи и суставные головки нижней челюсти.

Современные ортопантомографы работают в цифровом режиме: изображение сразу выводится на монитор компьютера, сохраняется в цифровом виде и может быть распечатано или передано по сети. Существуют также объёмные варианты исследования — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая даёт трёхмерное изображение, однако классическая ортопантомограмма остаётся наиболее распространённым и доступным видом снимка.

¶Показания

Основные ситуации, в которых назначается ортопантомограмма:

• планирование удаления зубов, особенно зубов мудрости (третьих моляров), оценка расположения их корней относительно нижнечелюстного канала;
• подготовка к имплантации зубов — оценка объёма и качества костной ткани, положения гайморовых пазух и нижнечелюстного канала;
• диагностика кист, гранулём, опухолевидных образований корней зубов и костей челюстей;
• выявление скрытых переломов челюсти, вывихов и патологии височно-нижнечелюстного сустава;
• оценка состояния зубов мудрости, ретинированных (непрорезавшихся) и сверхкомплектных зубов;
• контроль прорезывания постоянных зубов у детей и подростков, оценка положения зачатков;
• диагностика воспалительных процессов — периодонтита, остеомиелита, гайморита одонтогенного происхождения;
• ортодонтическое лечение — анализ положения зубов и корней перед и во время ортодонтической коррекции;
• судебно-медицинская идентификация личности по зубным формулярам.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у ортопантомографии немного. К относительным относятся:

• беременность (исследование проводится только по строгим показаниям, с защитой живота свинцовым фартуком);
• тяжёлое состояние пациента, при котором он не может удерживать неподвижно голову в течение 15–20 секунд;
• ранний детский возраст, если ребёнок не способен соблюдать неподвижность.

Доза облучения при ортопантомографии невелика: она составляет примерно 2–5 мкЗв (микрозиверта) и сопоставима с фоновым облучением за несколько суток. Для сравнения, доза при классической внутриротовой рентгенографии одного зуба — около 5–8 мкЗв, а при компьютерной томографии челюстей — десятки и сотни микрозивертов. Именно поэтому панорамный снимок считается одним из наиболее безопасных рентгенологических исследований в стоматологии.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед ортопантомографией не требуется. Перед снимком пациент снимает очки, украшения, съёмные зубные протезы, вынимает из карманов металлические предметы. Голова фиксируется в аппарате с помощью подпородочных упоров и фиксатора лба, линия глаз — на уровне специальной метки. В течение 15–20 секунд необходимо оставаться неподвижным и не глотать, дыша через нос. Снимок занимает по времени около 10–15 секунд. Результат обычно готов сразу после завершения процедуры.

¶Расшифровка

Расшифровку ортопантомограммы выполняет врач-стоматолог или рентгенолог. На снимке оценивают:

• количество зубов, их положение, состояние коронок и корней;
• ширину периодонтальной щели, целостность кортикальных пластинок;
• наличие кариозных полостей, пломб, культевых вкладок, штифтов, коронок;
• очаги затемнения (кисты, гранулёмы, опухоли) и очаги просветления;
• состояние нижнечелюстного канала и его отношение к корням нижних моляров;
• высоту костной ткани в зоне предполагаемой имплантации;
• состояние гайморовых пазух и слизистой оболочки;
• суставные головки нижней челюсти и суставные ямки.

¶Ограничения метода

Ортопантомограмма даёт двухмерное изображение, поэтому не позволяет точно определить глубину и объём патологического процесса. При подозрении на объёмные образования, сложные переломы, а также при планировании имплантации дополнительно назначают конусно-лучевую компьютерную томографию. Кроме того, при панорамной съёмке возможны искажения и наложения изображений соседних структур, поэтому точная диагностика мелких изменений требует прицельных внутриротовых снимков.

¶История

Первые ортопантомографы были созданы в 1950-х годах. Вклад в разработку метода внесли датские учёные-рентгенологи: в 1952 году Педер Хауптниг (Peder Hauge) предложил принцип панорамной съёмки, а в 1958 году Юрген Паттерсон (Jørgen Pattérson) и Хиато Ямамото (Hiyasi Yamamoto) представили работающие конструкции. В СССР серийное производство ортопантомографов началось в конце 1960-х — начале 1970-х годов. В настоящее время ведущими производителями оборудования являются компании из Германии, Японии, России и Южной Кореи.

¶Источники

• Стоматологическая радиология: учебное пособие / под ред. Л.А. Слуцкого.
• Мюллер Х. — Клиническая рентгенодиагностика в стоматологии.
• Инструкции производителей цифровых ортопантомографов (Vatech, Planmeca, Sirona, «Реал-Дент»).
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по лучевой диагностике.