Ортопедическая стоматология: протезирование зубов¶

Ортопедическая стоматология — раздел клинической стоматологии, изучающий этиологию, патогенез, методы диагностики, лечения и профилактики дефектов зубов, зубных рядов и челюстно-лицевой области с использованием замещающих конструкций (протезов). Основной задачей дисциплины является восстановление анатомической формы, жевательной эффективности, речи и эстетики зубочелюстной системы, утраченных вследствие кариеса, травм, врождённых патологий или возрастных изменений.

¶История развития

Истоки протезирования прослеживаются в древних цивилизациях: в Древнем Египте и Финикии применялись примитивные зубные протезы из дерева, слоновой кости и металла, крепившиеся к соседним зубам золотой проволокой. Этрусские мастера создавали мостовидные конструкции из зубов животных. В Средние века развитие отрасли замедлилось, однако в XVIII–XIX веках появились первые фарфоровые зубы (1774 год, А. Дюшато) и вулканизированный каучук (1839 год, Ч. Гудьир) для базисов съёмных протезов. В XX веке внедрение акриловых пластмасс, кобальто-хромовых сплавов, а затем диоксида циркония и CAD/CAM-технологий вывело ортопедическую стоматологию на уровень высокоточного цифрового протезирования. В России научная школа ортопедической стоматологии сформировалась в начале XX века (труды А. Я. Катца, Б. Н. Бынина, В. Ю. Курляндского).

¶Классификация протезов

Все ортопедические конструкции делятся на две основные группы: несъёмные и съёмные. Промежуточное положение занимают условно-съёмные и комбинированные конструкции.

¶Несъёмные протезы

Фиксируются на опорных зубах или имплантатах и не удаляются пациентом самостоятельно. К ним относятся:

• Вкладки — микропротезы для замещения дефектов коронковой части зуба (при разрушении до 50% тканей);
• Виниры — тонкие пластинки (0,3–0,5 мм) для восстановления вестибулярной поверхности фронтальных зубов;
• Коронки — полные покрытия зуба (металлические, металлокерамические, цельнокерамические, циркониевые);
• Мостовидные протезы — конструкции, замещающие один или несколько отсутствующих зубов с опорой на соседние;
• Протезы на имплантатах — коронки и мосты, фиксируемые на внутрикостных титановых штифтах.

¶Съёмные протезы

Применяются при полной или частичной потере зубов, когда несъёмное протезирование невозможно. Различают:

• Полные съёмные протезы — акриловые или нейлоновые пластинки, замещающие все зубы одной или обеих челюстей;
• Частичные съёмные протезы — бюгельные (с металлическим каркасом и кламмерами), акриловые и нейлоновые;
• Покрывные протезы — конструкции, опирающиеся на сохранившиеся корни зубов или мини-имплантаты;
• Иммедиат-протезы — временные конструкции, накладываемые непосредственно после удаления зубов.

¶Основные этапы протезирования

Процесс ортопедического лечения включает несколько последовательных стадий:

1. Диагностика — клинический осмотр, рентгенография (ортопантомограмма, КТ), определение состояния пародонта и височно-нижнечелюстного сустава;
2. Планирование — выбор конструкции, определение цвета и материала, расчёт бюджета лечения;
3. Препарирование — обточка твёрдых тканей зуба под выбранную конструкцию;
4. Снятие слепков — получение точных оттисков (традиционным или цифровым методом);
5. Лабораторное изготовление — создание протеза в зуботехнической лаборатории;
6. Фиксация — припасовка, коррекция окклюзии и окончательное закрепление конструкции (цементом или винтовой фиксацией).

¶Современные материалы и технологии

В современной ортопедической стоматологии доминируют эстетические безметалловые конструкции. Диоксид циркония — материал с высокой прочностью (до 1200 МПа) и биосовместимостью, используется для коронок и мостов, изготавливаемых методом фрезерования из блоков CAD/CAM. Стеклокерамика (E-max) обеспечивает оптимальную светопропускаемость и применяется для виниров и коронок фронтальной группы. Традиционные металлокерамические коронки остаются востребованными в боковых отделах из-за соотношения цены и надёжности.

Цифровые технологии включают внутриротовое сканирование (оптические слепки), компьютерное моделирование улыбки (Digital Smile Design) и 3D-печать моделей. Это позволяет исключить рвотный рефлекс у пациента, повысить точность прилегания и сократить сроки лечения.

¶Показания и противопоказания

Протезирование показано при: разрушении коронки зуба более чем на 50%, отсутствии одного или нескольких зубов, патологической стираемости, изменении цвета или формы зубов, врождённых аномалиях развития зубных рядов.

Абсолютные противопоказания — тяжёлые декомпенсированные соматические заболевания (онкология в стадии лечения, психические расстройства), аллергия на материалы протезов. Относительные противопоказания включают острые воспалительные процессы в полости рта, неудовлетворительную гигиену, бруксизм (требует специальных конструкций), беременность (I и III триместры).

¶Осложнения и уход

Наиболее частые осложнения: расцементировка коронок, переломы конструкций, гальваноз (при наличии разнородных металлов), воспаление десневого края из-за травмы или плохой гигиены. Для профилактики необходимо соблюдать гигиену полости рта, использовать ирригатор, проходить профессиональную чистку каждые 6 месяцев и ежегодный осмотр у ортопеда для контроля состояния протезов и опорных тканей.

¶Источники

• Курляндский В. Ю. «Ортопедическая стоматология», 1977.
• Гаврилов Е. И., Щербаков А. С. «Ортопедическая стоматология», 1984.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. «Ортопедическая стоматология: учебник», 2016.
• Трезубов В. Н. и др. «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса», 2011.