Открыть сервис
Главная → Блог → Оспа обезьян

Оспа обезьян

Оспа обезьян (также известная как Mpox) — это зоонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян (Monkeypox virus, MPXV), относящимся к роду Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией и появлением характерной сыпи, переходящей от пятен к пустулам и корочкам. Вспышка 2022—2023 годов привела к пересмотру международных подходов к диагностике и профилактике болезни, а также к смене названия с «оспа обезьян» на «Mpox» (сокращение от Monkeypox) для снижения стигматизации.

История

Открытие и ранние случаи

Вирус оспы обезьян был впервые выделен в 1958 году в Дании от лабораторных обезьян (макак-резусов), у которых наблюдалась сыпь, напоминающая оспу. Однако естественным резервуаром вируса являются не приматы, а грызуны (в частности, белки, крысы и соневые), обитающие в тропических лесах Центральной и Западной Африки.

Первый зарегистрированный случай заболевания человека был зафиксирован в 1970 году в Демократической Республике Конго (ДРК) у девятимесячного мальчика. В последующие десятилетия в ДРК и других странах Африки (Нигерия, Камерун, Габон, Кот-д’Ивуар, Сьерра-Леоне) периодически возникали локальные вспышки, преимущественно в сельских районах, где люди контактировали с инфицированными животными.

Вспышка 2003 года в США

В 2003 году произошла первая крупная вспышка за пределами Африки. В США было зарегистрировано 47 подтверждённых и вероятных случаев заболевания, связанных с контактом с домашними луговыми собачками (Cynomys ludovicianus), которые были заражены грызунами, импортированными из Ганы. Вспышка была быстро локализована, и летальных исходов не было.

Глобальная вспышка 2022—2023 годов

В мае 2022 года случаи заболевания оспой обезьян начали регистрироваться в странах, где болезнь ранее не встречалась (Великобритания, Испания, Португалия, Германия, США, Канада, Австралия и др.). В июле 2022 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. К концу 2022 года было зарегистрировано более 80 000 случаев в 110 странах.

Вспышка 2022 года отличалась от предыдущих африканских вспышек несколькими особенностями:

  • Путь передачи: Основным путём передачи стал тесный физический контакт, включая половой, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).
  • Клиническая картина: У многих пациентов сыпь была локализована в области гениталий, ануса и слизистой рта, а продромальный период (лихорадка, головная боль) был менее выражен.
  • Летальность: Летальность была крайне низкой (менее 0,1%), в отличие от африканских штаммов (до 10% для клады I).

В мае 2023 года ВОЗ объявила об окончании режима чрезвычайной ситуации, однако заболевание продолжает циркулировать на низком уровне в ряде стран.

Этиология и возбудитель

Вирус оспы обезьян

Возбудитель — Monkeypox virus (MPXV) — крупный ДНК-содержащий вирус с оболочечной структурой. Относится к семейству поксвирусов (Poxviridae), роду Orthopoxvirus, куда также входят вирус натуральной оспы (Variola virus), вирус коровьей оспы (Cowpox virus) и вирус вакцинии (Vaccinia virus).

Генетические клады

Выделяют две основные генетические клады (группы) вируса, различающиеся по вирулентности и географическому распространению:

  • Клада I (Центральноафриканская, бассейн Конго): Более вирулентная, с летальностью до 10% среди невакцинированных. Передаётся в основном от животных к человеку.
  • Клада II (Западноафриканская): Менее вирулентная, с летальностью менее 1%. Именно эта клада стала причиной глобальной вспышки 2022—2023 годов. Внутри клады II выделяют подкладу IIb, которая циркулировала во время вспышки.

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции

Основным природным резервуаром вируса являются грызуны (белки, соневые, крысы), обитающие в тропических лесах Центральной и Западной Африки. Приматы (обезьяны) и другие млекопитающие являются случайными хозяевами. Человек заражается при контакте с кровью, биологическими жидкостями или поражёнными тканями инфицированных животных (охота, разделка туш, употребление мяса диких животных).

Пути передачи

  • От животных к человеку: Через укусы, царапины, контакт с биологическими жидкостями или употребление недостаточно термически обработанного мяса.
  • От человека к человеку: При тесном контакте с кожей или слизистыми оболочками (включая половой контакт), а также через капли слюны при длительном личном контакте (ближе 1,5 метра). Возможна передача через контаминированные предметы (постельное бельё, полотенца, одежда).
  • Вертикальный путь: От матери к плоду через плаценту (врождённая оспа обезьян).

Группы риска

  • Жители и путешественники в эндемичные районы Африки.
  • Медицинские работники, контактирующие с больными.
  • Люди, имеющие множественные половые контакты, особенно мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) — во время вспышки 2022 года.
  • Лица с ослабленным иммунитетом, дети и беременные женщины (повышенный риск тяжёлого течения).

Клиническая картина

Инкубационный период

Длится от 5 до 21 дня (в среднем 6–13 дней). В этот период симптомы отсутствуют, но человек может быть заразен.

Продромальный период

Начинается с лихорадки (температура выше 38,5 °C), сильной головной боли, мышечных болей, болей в спине, увеличения лимфатических узлов (лимфаденопатия) и общей слабости. Лимфаденопатия — ключевой симптом, отличающий оспу обезьян от натуральной оспы и ветряной оспы.

Период высыпаний

Через 1–3 дня после начала лихорадки появляется сыпь. Элементы сыпи проходят стадии:

  1. Макула (пятно) — красное плоское образование.
  2. Папула (узелок) — приподнимается над кожей.
  3. Везикула (пузырёк) — заполняется прозрачной жидкостью.
  4. Пустула (гнойничок) — заполняется гнойным содержимым, часто с пупковидным вдавлением в центре.
  5. Корочка (струп) — подсыхает, отпадает через 2–4 недели.

Сыпь может быть локализованной (в области гениталий, ануса, рта, лица, кистей) или генерализованной (по всему телу). Количество элементов варьирует от нескольких штук до нескольких тысяч. В тяжёлых случаях поражаются слизистые оболочки рта, глаз, прямой кишки.

Осложнения

  • Вторичная бактериальная инфекция кожи.
  • Пневмония.
  • Кератит (воспаление роговицы глаза), приводящий к потере зрения.
  • Энцефалит (воспаление головного мозга).
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Сепсис.

Диагностика

Клиническая диагностика

Основывается на характерной сыпи и лимфаденопатии, а также на эпидемиологическом анамнезе (контакт с больным или пребывание в эндемичной зоне). Однако клиническая картина может быть сходна с ветряной оспой, корью, сифилисом, герпесом и другими заболеваниями.

Лабораторная диагностика

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция): «Золотой стандарт». Материал — мазки из очагов поражения (кожа, слизистая), содержимое везикул/пустул, корочки. ПЦР позволяет выявить ДНК вируса.
  • Секвенирование: Для определения генетической клады.
  • Серологические методы: Выявление антител (IgM, IgG) — менее специфичны, так как возможны перекрёстные реакции с другими ортопоксвирусами.
  • Электронная микроскопия: Позволяет увидеть характерные «кирпичеобразные» вирионы.

Лечение

Симптоматическая терапия

В большинстве случаев (особенно при кладе II) заболевание протекает в лёгкой форме и проходит самостоятельно в течение 2–4 недель. Лечение включает:

  • Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
  • Обезболивающие (при болях в области сыпи).
  • Антигистаминные (для уменьшения зуда).
  • Обработка кожи антисептиками (для предотвращения вторичной бактериальной инфекции).
  • Обильное питьё и покой.

Противовирусная терапия

Для лечения тяжёлых форм, а также пациентов из групп риска (дети, беременные, иммунокомпрометированные) применяются:

  • Тековиримат (Tecovirimat, ST-246): Препарат, одобренный в США и Европе для лечения оспы обезьян. Ингибирует белок VP37, необходимый для образования вирусной оболочки. Применяется перорально или внутривенно.
  • Бринкидофовир (Brincidofovir): Аналог цидофовира, но с меньшей нефротоксичностью. Эффективен in vitro, но клинические данные ограничены.
  • Цидофovir (Cidofovir): Противовирусный препарат, но обладает значительной нефротоксичностью, поэтому применяется редко.

Иммуноглобулины

Вакцина иммуноглобулина против оспы (VIGIV) может использоваться в тяжёлых случаях, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Профилактика

Вакцинация

Вакцинация против натуральной оспы (основанная на вирусе вакцинии) обеспечивает перекрёстную защиту и против оспы обезьян. После глобальной ликвидации натуральной оспы в 1980 году массовая вакцинация была прекращена, что привело к снижению популяционного иммунитета.

В 2019 году в США была одобрена вакцина MVA-BN (Modified Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic, коммерческое название Jynneos/Imvanex/Imvamune), которая содержит ослабленный вирус вакцинии и не способна к репликации в организме человека. Она рекомендована для профилактики оспы обезьян и натуральной оспы у взрослых. Вакцинация проводится в два этапа с интервалом в 28 дней. Постконтактная профилактика (в течение 4 дней после контакта) может предотвратить или ослабить течение болезни.

Неспецифическая профилактика

  • Избегание контакта с больными людьми и животными в эндемичных зонах.
  • Использование средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, халаты) медицинскими работниками.
  • Тщательная обработка мяса диких животных.
  • Изоляция больных на период заразности (до полного отпадения корочек).
  • Дезинфекция контаминированных поверхностей.

Прогноз

Прогноз зависит от клады вируса, возраста пациента, состояния иммунной системы и своевременности лечения. При кладе II (западноафриканской) летальность составляет менее 1%, большинство пациентов выздоравливают без последствий. При кладе I (центральноафриканской) летальность достигает 10%, особенно среди детей и лиц с иммунодефицитом. После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет.

Интересные факты

  • Название «оспа обезьян» вводит в заблуждение, так как обезьяны не являются основным резервуаром вируса. В 2022 году ВОЗ рекомендовала использовать термин «Mpox» для снижения стигматизации.
  • Вирус оспы обезьян является близким родственником вируса натуральной оспы, который был ликвидирован в 1980 году. Вакцина против натуральной оспы эффективна против оспы обезьян на 85%.
  • Вспышка 2022 года стала первой крупной вспышкой за пределами Африки, затронувшей преимущественно мужчин, практикующих секс с мужчинами, что привело к пересмотру эпидемиологических подходов.

Источники

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы